糖皮质激素在肾病的应用.ppt

下丘脑-垂体-肾上腺轴恢复过程 垂体ACTH分泌正常 肾上腺基础皮质醇产生恢复 应激情况下皮质醇分泌功能恢复 整个过程约需6 ~ 9个月 下丘脑CRF分泌恢复 糖皮质激素的不良反应 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 现正患严重精神病和癫痫（非AID所至） 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术 角膜溃疡（非AID所至） 抗菌药不能控制的 感染如全身性霉菌 感染 糖尿病 严重高血压 结核 精神病史 银屑病 结 语Conclusions 糖皮质激素是一类历史悠久、作用强大、经久不衰的免疫抑制药物和抗炎药物； 糖皮质激素抗炎－免疫抑制作用的主要机制包括三个方面，特点各不相同； 不同糖皮质激素的结构及作用各有所不同，应当在临床实践中扬长避短； 应用糖皮质激素治疗肾病，应根据不同病理类型和临床表现，制定合理的治疗方案，正确应用免疫抑制治疗，重视综合治疗措施，并注意方案的个体化。 古 人 箴 言 学而优则仕， 仕而优则学。 民可，使由之； 不可，使知之。 糖皮质激素在肾病的应用教材 谢谢 * 至今 ，激素的生产和研究还没有哪一家能超过我们公司 ，并且我们公司在全球范围同时有氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松的生产和推广。在全球的激素处方中我们公司一直处于第一位。 * 至今 ，激素的生产和研究还没有哪一家能超过我们公司 ，并且我们公司在全球范围同时有氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松的生产和推广。在全球的激素处方中我们公司一直处于第一位。 * 自1948年糖皮质激素首次被用于一29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效。半个多世纪来，糖皮质激素已成为临床上应用最广泛的一个药物。回顾糖皮质激素的发展史，其实就是普强公司及其甲强龙的成长史。 由此更证明：昔日的普强公司、今日的辉瑞公司及甲强龙是当之无愧的市场领军者。 * 自1948年糖皮质激素首次被用于一29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效。半个多世纪来，糖皮质激素已成为临床上应用最广泛的一个药物。回顾糖皮质激素的发展史，其实就是普强公司及其甲强龙的成长史。 由此更证明：昔日的普强公司、今日的辉瑞公司及甲强龙是当之无愧的市场领军者。 * 至今 ，激素的生产和研究还没有哪一家能超过我们公司 ，并且我们公司在全球范围同时有氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松的生产和推广。在全球的激素处方中我们公司一直处于第一位。 * 吸入激素抗炎作用的机制。 * 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基 * 这张图一目了然的显示出临床常用的5中糖皮质激素各自化学结构的变化，从而也可以推断出它们的临床特征。 只有甲强龙在C6位上才有甲基 ，而其他任何激素都没有 。 从激素的分类来说 ，又可以分为含氟激素和不含氟激素2类。 具体这些激素的差异在接下来的几张幻灯片再进行详细比较。 * 这张图一目了然的显示出临床常用的5中糖皮质激素各自化学结构的变化，从而也可以推断出它们的临床特征。 只有甲强龙在C6位上才有甲基 ，而其他任何激素都没有 。 从激素的分类来说 ，又可以分为含氟激素和不含氟激素2类。 具体这些激素的差异在接下来的几张幻灯片再进行详细比较。 * 参见前Slide对C1-2双键及C6甲基的说明。 氢化可的松是一种天然的糖皮质激素，其C1－2 位是单键。 与氢化可的松相比，甲强龙具有： C1-2双键使其在增加抗炎活性的同时减少水钠潴留的副作用； C6甲基使其增加疗效的同时起效更快，迅速控制临床症状； 所以，甲强龙的抗炎活性呛于氢化可的松，是它的5倍。 * 这张图一目了然的显示出临床常用的5中糖皮质激素各自化学结构的变化，从而也可以推断出它们的临床特征。 只有甲强龙在C6位上才有甲基 ，而其他任何激素都没有 。 从激素的分类来说 ，又可以分为含氟激素和不含氟激素2类。 具体这些激素的差异在接下来的几张幻灯片再进行详细比较。 * 再次总结甲强龙在分子结构的优势：C1-2位双键；C6位甲基；C9位未氟化；C11位羟基。 * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.75mg和地塞米松0.75mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 体外