产后出血用药指南.doc

产后出血用药指南 【概述】 产后出血一直是世界范围的产科关注焦点，是产科常见的严重并发症，至今仍然是产妇死亡的主要原因之一。常见原因有：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障碍。 宫缩乏力可以因为全身性疾病引起，包括肝肾疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及发热等；还可由于产科因素所致，如产程延长、滞产、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、子宫形态发育异常、巨大儿或羊水过多所致子宫过度膨胀、宫腔感染等；另外，精神过度紧张和产妇疲劳、使用大量镇静剂、未及时排尿膀胱过度充盈，都可导致宫缩乏力。 产后出血的另一个原因是胎盘残留，下述情况可造成胎盘残留：胎盘粘连、胎盘植入和副胎盘。 软产道损伤是容易被忽略的一项产后出血的原因，常见于会阴组织弹性较差的产妇，急产或胎儿娩出过快也容易造成阴道壁或会阴组织的裂伤，还有，巨大儿、阴道助产、产钳术也是软产道损伤的常见原因。妊娠后期，软产道充血，分娩时产道的裂伤可在短时间内大量失血，或在伤口上延至阴道穹窿，形成阔韧带内血肿，严重时发生失血性休克，危及产妇生命。软产道损伤常被错认为宫缩乏力，虽然使用缩宫素或其他促宫缩药物，但不能减少出血，而当大量失血后，子宫肌细胞缺血缺氧，也会出现继发宫缩乏力。 凝血功能障碍也会导致产后出血，例如妊娠期血小板减少、死胎或胎盘早剥所致凝血活酶释放，使纤维蛋白原过度消耗。羊水栓塞和重度子痫前期都可分别激活外源性和内源性凝血系统，导致凝血物质大量消耗。 【诊断要点】 1.胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml，或者，产后2小时内阴道出血达到或超过400ml。 2.准确估计出血量。 3.观察子宫收缩情况。 4.检查软产道。 5.检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，以及血红蛋白浓度和血小板数量。 【药物治疗】 药物治疗主要针对宫缩乏力和凝血功能障碍。 1.加强宫缩，促进子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合 （1）缩宫素10单位宫颈注射或20mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴，24小时内用量不宜超过60单位。 （2）卡前列腺素氨丁三醇250ug宫体注射。 （3）垂体后叶注射液静脉滴注：一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。 2.止血药物，促进创面表面血栓形成，从而达到止血目的 凝血酶：1000单位，肌内注射或静脉滴注，一日1次，连续3日。氨甲苯酸：0.25g，一日3次。维生素C0.1g，静脉滴注，一日3次。 【注意事项】 1.当出现阴道活动性出血时，应首先检查宫缩情况。 2.检查胎盘是否完整，是否存在胎盘小叶缺失。 3.仔细检查软产道是否有裂伤，当使用产钳产后。尤其应注意宫颈是否有裂伤和缺失。 4.垂体后叶注射液由于有升压作用，现在已很少使用。