亚急性甲状腺炎用药指南.doc

亚急性甲状腺炎用药指南 【概 述】 亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎，De-Quervain甲状腺炎等，病因未明，一般认为发病可能与病毒感染有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等感染后均可引起本病。本病临床不少见，多见于中青年女性，女性多于男性，男女之比1:3，可自发缓解，但容易复发。 【临床表现】 1.发病前1-3周可有上呼吸道感染史，起病严重程度不一，一般起病较急。 2.甲状腺局部疼痛为本病的特征，可先累及一叶后扩大或转移到另一叶，常放射至耳后，咽部、下颌、喉、枕后等部位，疼痛可以剧烈或轻微，少数为隐痛或仅有压痛。 3.甲状腺轻至中度肿大，病变范围不一，可呈弥漫性或不对称性、或伴有结节、中度硬度，有不同程度的触痛。 4.常有发热、周身不适，肌肉酸痛，乏力等症状。 5.部分患者有一过性轻度甲状腺功能亢进症候群，如精神紧张、怕热、多汗、心动过速、震颤等，后期有些患者可出现甲状腺功能低下症状，如怕冷、便秘等。 【诊断要点】 1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大、可伴有甲亢或上感症状。 2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大、触痛。 3实验室检查 （1）早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高。 （2）甲状腺摄131I率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。 （3）血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高。 【治疗方案及原则】 1.休息、低碘饮食 2.止痛 轻症患者单用水杨酸盐等非甾体类抗炎药即可缓解症状，如阿司匹林片0,5-2.0g或吲哚美辛片25mg，3-4次/日，疗程约2-4周。 3.糖皮质激素 治疗本病有特效，可缓解高热及疼痛症状，疗效明显。开始为强的松20-40mg/d,分3次口服，症状缓解后逐步减量，一般用药1-2个月左右。复发时可再用。要注意病人有无应用糖皮质激素的禁忌症。 4.早期有甲状腺功能亢进表现者，可用β受体阻滞剂，普萘洛尔（心得安）10mg，分3次/日，或美托洛尔（贝他洛克）25mg，3次/日，以减轻症状，一般不用抗甲状腺药物。 5.可加用甲状腺激素，纠正后期出现的甲状腺功能低下。左旋甲状腺素片（L-T4）25-150mg/d，顿服或分2-3次/次口服，症状好转、血清甲状腺激素水平恢复正常后逐渐减量或停用。