肺炎第8版本科.ppt

* 2．肺部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 充血期 局部呼吸 动度减弱 触觉语颤 稍增强 轻度叩浊 呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音 实变期 呼吸动度减弱 触觉语颤 明显增强 浊音或实音 语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸膜摩擦音 消散期 逐渐变为 清音 支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多→消失→呼吸音正常 续 : 　 体征　２ * 病 程 自然病程1～2周。 发病5～10天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。 使用抗生素1～3天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。 * 【并发症】 近年很少见 1．感染性休克(休克型肺炎) 2．中毒性心肌炎、心包炎 3．脑膜炎 4．浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见） 脓胸 5．肺脓肿 6．其他：关节炎、DIC、肾功能不全等 * 【实验室检查】 血象 　 WBC 10～20×109/L，N 80%↑ 核左移，中毒颗粒 部分患者WBC不高，但N%↑ * 痰细菌学检查 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 24～48h 抗原、PCR检测、荧光标记抗体检测 提高诊断率 其他标本病原学检查 血液、胸液、脑脊液等 续 : 　 实验室检查　２ * 【X线检查】  充血期 实变期 消散期 机化性肺炎 肺纹理增粗 散在的斑片状模糊阴影 大片均匀致密阴影 支气管充气征 阴影密度逐渐减低 散在、不规则的片状阴影（“假空洞征”） 多数3～4周后完全吸收 外形不整齐，内容不均匀的致密阴影 * 【诊断】 典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 —— 初步诊断 确 诊 鉴别诊断 * 【治疗】 一．抗菌药物治疗 　 1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养 2．首选药物： 青霉素G，剂量 3．PG过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素，呼吸氟喹诺酮类等 其他：万古霉素，替考拉宁等 4．疗程：退热后3天停药/由静脉改为口服 * 二、支持疗法 1．休息营养，补充足够蛋白质、热量及维生素 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克 3．保持呼吸道通畅 * 3．剧烈胸痛：酌用少量镇痛药 　 Codeine 15~30mg PO， 其它：Naproxen、Rotundin等; 镇咳：Codeine, Toclase, Cofrel； 祛痰：Mucosolvin, Bisolvon, Dasen，LP 高热： 物理降温为主，慎用解热药 续 : 　 支持疗法 * 续 : 　 支持疗法　 4．鼓励饮水 5．吸氧：低氧血症者 6．腹胀、鼓肠： 腹部热敷、肛管排气 麻痹性肠梗阻或胃扩张： 禁食、禁 饮、胃肠减压 7．烦躁不安、谵妄、失眠： 禁用抑制呼吸的镇静药 Valium 、Chloral Hydrate、奋乃静 * 三、并发症的处理 肺外感染 胸腔积液(10%～20%)、脓胸(5%)的相应处理： 抽液检查、积极排脓引流、局部抗生素（PG）冲洗； 慢性包裹性脓胸考虑外科肋间切开引流。 * 四、感染性休克的治疗 1．补充血容量 2．血管活性药物的应用 3．控制感染 4．糖皮质激素的应用 5．纠正水、电解质和酸碱 6．预防多器官功能衰竭（MOSF） * 【预 后】 预后良好，但存在以下因素时预后差： ① 年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者； ② 体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者； ③ 病变广泛、多叶受累者； ④ 严重并发症，如有感染性休克者。 * 其他病原体肺炎 * ① 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 ② 肺炎支原体肺炎 ③ 肺炎衣原体肺炎 ④ 病毒性肺炎 ⑤ 真菌性肺炎 ⑥ 卡氏肺囊虫肺炎 续 : 　 鉴别诊断　２ * 致病菌 症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄色葡萄 球菌 全身毒血症状及呼吸系统症状严重 1.多形性、易变性 2.气液空洞 1.院外感染:大剂量PG; 2.院内感染:耐酶青霉素(头孢菌素) +氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁; 3.积极早期引流原发病灶 常有转移、迁徒性化脓病灶 肺炎 克雷白 杆菌 起病急,毒血症状及呼吸系统