腰腿痛 颈肩痛.ppt

Eaton test Spurling sign 临床病理联系 影像学 脊髓型颈椎病 1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫 影像学 椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成 MRI 诊断价值 治疗原则 1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主 保守治疗 1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜枕带牵引 3、外固定：颈围 手术治疗 1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术 前路－减压、固定、融合 恢复生理曲度、椎间隙高度 影像学 术后3个月，症状消失，自我感觉满意 C5、6椎体次全切除+钛网、钛板固定 前、后路手术 Thank you for your attention！ 腰腿痛和颈肩痛 第一部分 腰腿痛 病因复杂：炎症、创伤、退变、肿瘤、感染、其他 表现多样：疼痛的性质、部位、时间等 处理棘手：治疗方法的选择、效果评价、远期疗效 常见病因： 腰椎间盘突出症：L4/5、L5/S1、L3/4 腰椎间盘解剖学 结构： 1、纤维环 2、髓核 3、软骨终板 功能： 1、吸收负荷 2、构成关节 3、粘弹性 椎间盘突出病因 1、椎间盘退变 2、创伤 3、遗传 4、妊娠 5、吸烟 6、其他 病理分型 突出（extrusion） 彭出（prolapse） 退变（degeneration） 游离（sequestration） Schmorl 结节-特殊病理椎间盘突出 herniations of the disc through the vertebral end-plate. 症状 1. 腰痛：窦椎神经 机械压迫 化学刺激 免疫反应 2. 腿痛：放射状下肢痛－神经根 3. 马尾综合症：大小便障碍－马尾 腿痛－下肢放射痛 马尾综合症－下肢和大小便功能障碍 体征 1. 腰椎侧凸 2. 腰椎活动受限 3. 腰椎压痛、叩击痛 4. 神经根高张力表现 5. 神经根定位体征：感觉、肌力、反射异常 神经根高张力表现 Lasegue test 腰椎神经根定位体征 L4 L5 S1 影像学－X线、MRI 影像学－CT、MRI 其他检查 1. 超声：处于研究阶段 2.电生理：有定位、定性诊断价值 3.实验室检查：有鉴别诊断价值 诊 断 1、腰腿痛病史：腰－腿 2、典型症状和体征: 确定神经根的功能障碍 3、影像学证实 4、其他佐证－鉴别：包括电生理、CSF 鉴别诊断 1、腰肌劳损：最常见、久坐、弯腰负重 2、腰椎失稳：腰椎滑脱、不稳 3、肿瘤、感染、创伤 4、腰椎管狭窄 5、骨盆疾病 6、梨状肌综合症 7、L3横突综合症 8、自身免疫性疾病：AS 治疗 1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术 4、融合手术 腰椎间盘突出症 手术治疗 1934年，美国Mixter－Barr首先报道腰椎间盘突出症的手术治疗 手术指征 1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症 经典手术方法 椎间盘镜手术 预防 1、针对病因的预防 2、日常活动的预防 3、锻炼 椎间盘内压力变化 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 第二部分、颈肩痛 第二部分 颈肩痛 颈肩痛的病因 1、颈肩肌劳损 2、肩周炎 3、胸廓出口综合症 4、肿瘤、炎症 5、其他 6、颈椎病 颈椎病 定义 因椎间盘退变引起颈椎继发性的椎间关节增生、肥厚、不稳等导致的脊髓、神经根、血管受压出现相应表现 颈椎间盘突出症 颈椎后纵韧带骨化症 颈椎管狭窄症 已经独立成单独疾病 分型 依据：临床表现的特征和病理学特点 分类： 1、神经根型 2、脊髓型 3、交感神经型 4、椎动脉型 ，，，， 评价：大多数是复合型，分类不科学 神经根型颈椎病 1、发病：最常见，50%－60% 2、致压因素：disc 退变突出、骨赘、关节突压迫刺激神经根所致 3、症状：颈肩痛并神经根支配区域的放射状上肢痛、麻木 4、体征：感觉、肌力、反射改变 5、神经根刺激试验：Eaton 、 Spurling征