新型农村合作医疗制度运行研究——以封丘县为例.docx

第一章 绪论 第一节 选题背景与选题意义 一、选题背景 一直以来，我国作为传统农业大国，存在着农村地区人口多，农业地区经济发展水平低的基本国情。并且，在这种国情下，农民看病难、因病致贫、因病返贫现象时有发生。卫生部1998年的一项调查显示，缺乏社会医疗保障的农民占到了农民总数的87．44％。同时，农民群体的每两周患病率和每千人患病天数这两个重要的反映健康状况的指标分别比1993年高了8.9％和136天，这表明农民的健康程度出现了一定的恶化。在农村地区贫困人口中，医疗成本已经居各致贫因素之首。2001年中国社会科学院农村发展研究所在西部某省的调查研究发现，有生病成员的农民家庭的疾病成本为3653元，占农户年收入的29％，农民的医疗负担过大已严重制约着我国全面小康社会的建设。 在20世纪50年代，我国农民群众自发创建合作医疗，至70年代形成了农村合作医疗发展的第一次高潮，到1980年，全国绝大多数农业地区都办起了合作医疗，合作医疗成为了我国医疗保障制度的重要方面。而到了80年代，随着我国农村地区实现家庭联产承包责任制，集体经济变弱，传统合作医疗失去了基础开始逐步没落，农民又成为无医疗保障的群体。至现阶段，随着我国经济社会的不断发展，农民医疗保障难的问题越来越突出，解决农民医疗保障问题成了解决“三农”问题的重要要求。党的十七大报告中提出，要把“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小康社会的新要求。早在2002年10月，中共中央、国务院明确提出“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。主要包括：建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制 1 万方数据 度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。 沿海经济发达地区要率先实现上述目标。”。① 新农合制度自2003年实行以来，也确实有效缓解了农村人口看病难的问题， 这项新政也成为当前在农村最受欢迎、农民得实惠最多的政策。但是不可否认新 型农村合作医疗制度推广以来依然存在很多问题。比如：2007年4月5日，《南方 周末》报道，湖北一对农村夫妇因无钱治病而投江自杀。这对农村夫妇所在的县 “2003年，作为中国新型农村合作医疗的试点县之一。事实上，这个家庭甚至曾经被纳入新型农村合作医疗的范畴”。据2010年5月18日人民网报道，吉林省吉林市、德惠市和敦化市等地接连发生骗取、套取新农合基金的事件。 因此对新农合试点地区经验的总结，对未来完善新农合制度具有重要价值。 二、选题意义 研究课题选择的正确与否，在一定程度上决定着整个研究工作的成败，也决定着研究成果是否有实际意义。 当前我国社会经济正处在转型期，各种法律制度以及社会保障制度还不太完善，特别是随着市场经济的发展，城乡差别不但没有缩小而且还有逐渐拉大的趋势，“三农”问题能否解决好，影响着社会和谐的进程。 “三农”问题是党和政府及社会各界关注的问题，也是理论界应当重点研究和探讨的问题。农村医疗保障制度直接关系着农民的生活水平和健康水平，对解决“三农”问题和中国经济发展都有重要的现实意义和指导意义。 从现实意义角度来说，新农合制度不健全会导致以下三方面负面结果：一是会增加农民的就医负担，使小病扛、大病拖的问题更加突出；二是医疗保障制度缺位，造成农民越发对参合没有信心。这使农民本来就不高的医疗预防保健意识更加淡薄；三是由于制度设计不完善，一些部门或个人钻制度的空子，导致基金流失。这使国家大量投入的资金难以发挥应有的作用。因此建立一套切实有效、合理完善的新型农村合作医疗体系十分迫切。 研究考察新型农村合作医疗实际运行中存在的问题，对维护农村生产力、振 ①《中共中央,国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2003]13 号）. 2 万方数据 兴农村经济、维护农村社会发展和稳定、提高全民素质具有重要意义。并且新农 合制度是以县为单位进行统筹的，对封丘县新农合制度的深入研究，对各地新农 合制度建设都有一定实践上的指导意义。 从理论意义角度来说，通过对封丘县新农合制度的研究，对其建立和发展过 程中的一般规律和经验进行总结，可以深入探索新农合制度的理论研究方法，有 利于建构完整的适合中国二元城乡结构下的针对农民的医疗保障制度。 第二节 国内外文献综述 一、国外文献综述 国外专门研究中国新型农村合作医疗制度的文献非常罕见，国外文献对合作医疗模式及制度的研究，主要从医疗卫生市场的特征出发，解析医疗服务的公共产品特性、外部性和医疗服务的市场失灵，进而提出政府有必要干预医疗