心梗后化学反射地变化—评估心梗后自主神经功能地新指标.docxVIP

between BRS and VFT is：r=0．7 1 9，pO 002。 Conclusion：The preliminary study indicates：The ChRS post AMI is significantly depressed，and chemoreflex is weakened．The BRS post AMI is significantly decreased，and baroreflex is weakened．ChRS and BRS are positive correlation with VFT，Both of them carl predict the outcome of post AMI．The predictive accuracy of SCD by ChRS is probably higher than that by BRS Keywords：Autonomic nervous system(ANS)Sudden Cardiac Death(SCD)Chemoreflex sensitivity(ChRS)Baroreflex sensitivity (BRS) 5 心梗后化学反射的变化 —评价心梗后自主神经功能的新指标 冠心病急性心肌梗塞(AMI)是危害人类健康的重要疾病，心 梗后心性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)发生率较高，严重 影响了心梗患者的预后，因而有必要及时准确地识别SCD高危 人群，以便采取有效措施预防猝死，改善预后，提高患者心梗 后的生存率。 自主神经系统在心血管活动的调节中发挥着重要作用。当 交感、迷走神经功能失调时，可影响心脏冲动的产生与传导， 促进各种心律失常的发生，由于心肌本身病变所致的心律失常 也常伴有自主神经因素的参与 。动物实验和临床观察都已证实 了自主神经功能紊乱与心性猝死(SCD)的密切关系f2-鲫：交感神经 功能亢进可降低心室肌致颤阈，触发恶性心律失常【7I，而迷走神 经可产生保护性的抗室颤作用p“。基于这样的认识，人们开始 利用直接或间接的方法测定自主神经功能，用以评估心梗后猝 死风险的大小。近二十年来，两个反映自主神经功能的指标～ 心率变异性(Heart Rate Variability，HRV)、压力反射敏感性 (Baroreflex Sensitivity．BRS)被广泛应用于心梗后的猝死风 险分析。新近国外学者根据化学反射的原理提出了一个新的SCD 风险分析指标：化学反射敏感性(Chemoreflex Sensitivity， ChRS)[”。 本文通过临床观察和动物实验两部分研究了心梗后化学反 射的变化，并结合对压力反射的分析，比较了BRS、ChRS在SCD 风险分析中的价值，对二者心梗后变化的产生机制进行了初步 探讨。 实验原理 人体颈总动脉分叉处和主动脉弓处的外周化学感受器，感受 到血液化学成分的变化后产生兴奋冲动，经由舌咽神经窦支和 主动脉神经传入延髓孤束核，反射性地兴奋呼吸运动，同时还 直接或间接地影响心血管机能91，这就是化学反射。低氧血症、 高碳酸血症、H+浓度增高可通过化学反射引起交感神经兴奋， 而血氧分压增高、低碳酸血症、H+浓度降低则通过化学反射引 起迷走神经兴奋。由于心率受化学感受器的影响，即血氧含量增 加、二氧化碳含量降低可使心率减慢，反之则增快，因而使人们 有可能通过血氧分压和二氧化碳分压对心率的影响来了解自主 神经的功能活动状况。 ChRS是对化学反射进行定量分析的指标，根据M． Hennersdorf的方法【81，给予纯氧吸入激活化学反射，同步测定 吸氧前后静脉血氧分压及心电图上RR间期的变化，化学反射敏 感性表示为：血氧分压每增加1mmHg引起RR间期相应增加的 毫秒数。 第一部分：临床试验 7 对象和方法 一、对象： 选择1997年11月．1998年2月期间同济医院心内科急性心 梗病人10例作为心梗组。急性心肌梗塞根据临床症状、心电图 和心肌酶谱确诊。所选患者无明显心功能不全及呼吸功能不全， 以避免呼吸对ChRS的影响。测定ChRS前患者未使用影响自主 神经功能的药物，如受B体阻滞剂(eg．Betaloc)、p受体激动剂(eg． 1soprenaline)、拟胆碱药(eg．Neostigmine)、抗胆碱药(eg．Atropine)-等。 在同期住院的同年龄组病人中选出10例非器质性心脏病者 作为对照组，通过常规ECG、长程ECG、运动ECG、心脏超声、 冠脉造影等排除冠心病可能。 二、方法： 1．ChRS测定：心梗组AMI后1．2周内，对照组时间不固定，一般 在特殊治疗(如PTCA)或使用影响自主神经功能的药物前。患 者于