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发热 Fever 体温保持相对恒定 大脑体温调节中枢 控制 神经、体液因素 调节 产热----散热 过程 正常体温 normal body temperature 正常体温 : 36~37 ℃腋下 生理变异（ physcial variation） 波动 1℃ 如何测量体温 发热? Fever? 体温高出正常范围 0.3~ 0.5 ℃ 体温中枢兴奋或功能紊乱 人体患病时的一种病理生理反应 发热的发生机制 产热增加或散热减少, 致热原性最常见 1．致热源 多数患者的发热 外源性（exogenous pyrogen） 内源性（endogenous pyrogen） (白细胞致热源, leukocytic pyrogen） 2．非致热源性发热 外源性致热源exogenous pyrogen 微生物病原体及其 产物(内毒素、外毒素) 炎症渗出物 无菌性坏死物质 抗原-抗体复合物 类固醇物质: 与原胆烷醇有关 内源性致热原endogenous pyrogen 白细胞致热原 中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物质 IL-1 TNF 干扰素 坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致热原、抗原-抗体复合物 等接触时产生和释放 致热原与体温中枢 内源性致热原 进入血脑屏障 --- 直接作用于体温中枢 外源性致热源/ 类固醇致热原 不能直接作用于体温中枢，单核-吞噬系统 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损 -- 下丘脑 脑外伤 出血 炎症 退行性病变 （2） 产热过多的疾病:甲状腺功能亢进 （3） 散热减少的疾病: 鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷 发热的病因与分类 (etiology and classification) 感染性发热 infective fever 非感染性发热 noninfective fever 感染性发热 infective fever 临床多见 急性、亚急性 慢性 全身性 局部性 病原体 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫 除发热外，还有全身毒血症状。 非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收：AMI （2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍:甲状腺机能亢进 （4）皮肤散热减少: （5）体温调节中枢功能失常：高热无汗　 （6）自主神经功能紊乱: 常为低热。　 无菌性坏死物质的吸收 ①机械性、物理性或化学性损害 （大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿） ②内脏梗死或肢体坏死 ③组织坏死与细胞破坏 （癌、急性白血病、急性溶血等） 体温调节中枢功能失常 ①物理性（如中暑） ②化学性（如重度安眠药中毒等） ③机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下出血、颅骨骨折等） 自主神经功能紊乱发热 ①原发性低热 ②感染后低热 注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。 ③夏季热 ④生理性低热 发热的分度 ? 低热 37.3—38℃ 中等度热 38.1—39℃ 高热 39.1—41℃ 超高热 41℃以上 发热的三个阶段 （1）体温上升期 骤升型：几小时内达 39～40 C或以上，常寒战。 缓升型：逐渐升/数日达高峰，多不伴寒颤。 （2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降 (crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或略低于正常，常伴大汗淋漓。 渐降 (lysis)：体温数天内逐渐降至正常。 热型及临床意义 fever type and clinic significance 六种热型的特点及其临床意义 稽留热（ continued fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（ intermittent fever） 波状热（ undulant fever） 回归热（recurrent fever） 不规则热 （irregular fever） 弛张热remittent fever 波状热 u