气胸医学培训课件.ppt

* 胸腔闭式引流注意事项： （1）引流位置：锁骨中线外第2或腋前线第4~5肋间 （2）连接胸腔的一侧引流管没入水面下1~2cm， 防止空气回流到胸腔 （3）水封瓶应放在床下，避免高于胸膜腔 （4）观察水柱波动情况，检查引流管通畅与否 （5） 引流管无气排出，症状改善，胸片证实肺已 复张，可夹管；夹管24~48小时，复查仍 无气胸时，可拔管。 * （1）脓气胸： 抗感染；胸腔插管引流及冲洗；胸外手术 （2）血气胸： 抽气；补液；必要时开胸结扎血管 （3）纵隔气肿及皮下气肿： 胸腔内排气减低胸内压后，可自行吸收； 吸入高浓度氧促进气肿吸收； 若无效再切开胸骨上窝 （四）气胸并发症及处理 * 谢 谢 气 胸 Department of Respiratory Medicine the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University 温州医科大学附属第二医院 夏晓东 * 气胸定义：（ pneumothorax ） 气体进入胸膜腔，造成积气状态 前言 * 内容 气胸的病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 * 一、病因和发病机制 1、外伤性气胸：多因锐器刺伤 2、医源性气胸：抽胸水、针灸 3、自发性气胸：是最常见的气胸 分类：原发性和继发性 * 原发性自发性气胸特点： 1、无基础肺部疾病的健康人，以年青、瘦高个多见 2、胸膜下微小泡或肺大疱破裂（多位于肺尖部） * 继发性自发性气胸特点： 1、常见于基础肺部疾病患者 如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核 2、其细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂 * 二、诱因 (肺泡内压升高） 1、屏气：多正常活动或安静休息时发生 2、用力：运动、大笑或大叫、剧咳等 3、环境压力变化：航空或潜水后 4、机械通气压力使用不当 * 三、气胸的病理生理改变 气胸时肺容量缩小，通气功能降低 通气/血流比例（V/Q）发生变化 大量气胸时循环功能降低 * 四、气胸临床类型 （根据破裂口情况及胸内压变化） 1、闭合性： 肺压缩后，破裂口关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力下降、不复升 2、交通性： 肺压缩后，破裂口不关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力不变（很快复升） 3、张力性： 肺压缩后，破裂口不关闭，且有单向活瓣； 压力常≧ 10 cmH2O，抽气后压力复升至正压 * 五、气胸临床表现 1、三大症状： 突发胸痛：呈一过性 呼吸困难：数小时后平稳 呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、 血压下降、意识不清； 多见于张力性气胸 （肺压缩、纵隔移位） * 2、影响气胸症状严重程度三因素： 基础肺功能 发生速度 积气量及其压力 * 3、体征：取决于积气量 肺压缩 30%时可出现以下体征 望：气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失 听：呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有Hamman征 * 六、影像学检查： （一）X线胸片检查： 1、 气胸表现为外凸弧形的细线阴影： 系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织， 线外为无肺纹理区； * * 肺内有病变或胸膜粘连时，压缩肺呈分叶， 纵隔和心脏移位，皮下气肿 * 纵隔气肿 * 气胸合并胸腔积液时，具液平面 气液平面 弧形影 单纯胸腔积液