脑卒中患者瘫痪侧上肢手的Bobath治疗.pptVIP

(3) 够取运动作用肌群 利用感觉直觉系统诱导够取运动 诱导够取运动的整体过程中肌梭等的感觉输入很重要， 在够取运动开始与结束时应强调明确刺激关节感受器。 (3) 够取运动作用肌群 手的接触指令性反应（CHOR） 运动准备： 上肢手治疗的开始姿势。 瘫痪侧上肢伸展、张开手掌 、伸展手指、放在桌上的状 态。有利于各关节感受器启 动激活伸肌肌群。 (3) 够取运动作用肌群 手的接触指令性反应（CHOR） 将瘫痪侧肘处于屈曲姿势下，向肘关节施加压力以激活肱三头肌。（相反神经理论） 在够取运动中注意引入肩关节内外旋及前臂旋前旋后运动，强 化本体感觉的反馈，促通手的背屈，再诱导手掌进行抓握操作。 三、上肢手与姿势控制的关系 学习正常婴幼上肢手精细运动的运动发育过程，可作为治疗 成人神经疾病患者上肢手的参考。 三、上肢手与姿势控制的关系 躯干及骨盆的姿势控制发育不断获得灵活性的过程中学会了： 肩胛带及上肢手协调的够取运动与抓握。 三、上肢手与姿势控制的关系 大约在出生后3个月（10-12周）时，正常婴儿在仰卧位下 可获得180°的追视与注视。但眼球与头颈部尚未有充分独 立运动。出生后12周时双手可在正中线上互相触及，这 是最早的运动。 三、上肢手与姿势控制的关系 至出生后5个月时，伴随视觉发育手的活动会更加增多，但 尚未有使手合理抓握物体及调整抓握的力量。 三、上肢手与姿势控制的关系 出生后7个月时，坐位下重心可向左右移动，在此姿势背景 下可用两只手交替抓握。 出生后7个月时握住的物体有时会无意识掉落。 三、上肢手与姿势控制的关系 出生后9个月时，在目的地松开（release）握住的物体需花费时间，在功能上获得松手的精细运动需要反复运动与中枢神经的抑制功能的发育。 三、上肢手与姿势控制的关系 到3-4岁时才能获得立位下 上肢上举肘伸展状态下充分的旋后与外旋运动。 三、上肢手与姿势控制的关系 在5个月之内上肢够取运动尚未发育成熟，是由于此阶段幼 儿在支撑坐位下向抗重力方向的翻正运动尚不充分，骨盆不 能满足进行抗重力伸展运动的需求。 三、上肢手与姿势控制的关系 在婴儿早起缺乏向垂直方向的抗重力伸展运动，故骨盆塌向后方，反之则不得不用胸椎代偿屈曲，两侧肩胛骨与上臂平举，头颈部处于轻度过伸展位，限制了上肢顺利地完成选择性够取运动。 三、上肢手与姿势控制的关系 在上述幼儿发育过程可明确：骨盆与肩胛带上肢的构成因素之间存在深度相关。 只有骨盆与肩胛带具备了良好姿势控制时，上肢够取运动才可成为协调性（选择性）运动。 三、上肢手与姿势控制的关系 脑卒中后遗症患者瘫痪侧上肢手治疗中，骨盆与躯干在坐位及立位姿势控制良好时，易于重新获得肩胛骨选择性动态稳定性（selective stability）。 临床实践中随着肩胛骨具备了有选择性的稳定性，才能有由激活肱三头肌所引起的流畅够取运动。（节段性传导） 三、上肢手与姿势控制的关系 脑卒中后遗症患者在不稳定尤其是弛缓导致核心控制差的立位及步行中，易加重上肢手屈肌挛缩的联合反应。导致瘫痪侧上肢手形成非功能化与变形挛缩。 三、上肢手与姿势控制的关系 三、上肢手与姿势控制的关系 三、上肢手与姿势控制的关系 故治疗瘫痪侧上肢手的前提是必须改善姿势控制。 如第3章姿势控制与运动控制所述，脑卒中后遗症患者的躯干受已损伤半球致同侧性桥网状脊髓束影响，双侧躯干、腰腹部、骨盆均易发展成弛缓。故在两侧核心控制恢复下，展开瘫痪侧上肢手的治疗。 三、上肢手与姿势控制的关系 临床上可应用Schepens等（2004）的报道，首先应提高非瘫痪侧躯干骨盆的抗重力伸展活动能力，以形成稳定的身体中枢部。即形成预备性先行性姿势调整功能（pAPA）以维持正确姿势控制。 三、上肢手与姿势控制的关系 然后再训练已损伤半球对侧瘫痪侧躯干骨盆并使之协调。以实现瘫痪侧躯干的先行性姿势调整功能（aAPA）的条件。 在此基础上利用瘫痪侧上肢手的够取运动及滞空反应（placing response）以重新获得上举。 三、上肢手与姿势控制的关系 在拇长屈肌、指深屈肌及指浅屈肌有短缩及敏感的脑卒中后遗症患者中，如果强力抓握（power grip）会加重腕关节及手指关节屈肌痉挛模式。 类似患者在瘫痪侧上肢手够取运动中抓握动作时应避免强力抓握。 四、上肢的够取运动（1）够取运动的前馈与反馈 够取运动包括由视觉、身体图式为基础的前馈控制及包含小脑修正错误的反馈，由这两者完成运动的。 四、上肢的够取运