缺血性脑血管病二级预防.pptVIP

血 小 板 激 活 途 径 血小板激活的三条经典途径 ? TXA2途径 ? ADP介导的信号途径 ? IIb/IIIa 糖蛋白介导的聚集 影响血小板聚集的其他因素 ? 钙离子、cAMP、 vWF、胶原、PGI2、血小板膜蛋白、剪切力等 抗血小板药分类 COX-1抑制剂 ? 不可逆：阿司匹林 ? 可逆：吲哚布芬、三氟柳 P2Y12抑制剂 ? 不可逆：抵克立得、波立维、普拉格雷  ? 可逆：替卡格雷、坎格雷洛、依诺格雷 GPIIb/IIIa阻滞剂 ? 阿昔单抗、依替巴肽 、替罗非班 磷酸二酯酶  ? 潘生丁、西洛他唑 血栓烷素受体拮抗剂 ? Terutroban 凝血酶受体拮抗剂 ? 水蛭素、阿加曲班、Vorapaxar、Atopaxar Antiplatelet usage 降低血小板功能的药物--阿司匹林、波立维 阻止血小板和纤维蛋白原结合的药物-GPⅡb/Ⅲa inhibitors-阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽 阻止血小板粘附于内皮细胞的药物--双嘧达莫、西洛他唑 Vasodilation-双嘧达莫、西洛他唑 Cardiac sources Arrythmias– AF Valve Diseases Myocardial Infraction Myocardiopathies Cardiac Tumors Paradoxical Embolism 临床最常见的心源性 哈佛大学卒中登记库 -- Atrial arrhythmias -- Congestive heart failure -- Akinetic regions 心律失常-房颤 AF发病率约4%，房颤患者中风发病率高出正常5倍 95%房颤无症状，发作性AF和持续性AF有着一样的中风风险，不同的检测手段阳性率差异很大，外置检测方法的敏感性为25%/24小时，50%/7d，70%/30d。 Subclinical AF: episodes of atrial rate 190 beats per minute for 6 minutes, during the 3-month window Subclinical AF was associated with a 5.5-fold increased risk of clinical AF and a 2.5-fold increased risk of ischemic stroke or systemic embolism AF引起的中风是可防，华法令降低非瓣膜性房颤患者的中风发生率64%，降低全因死亡率约26% 矛盾栓塞-PFO 胚胎期的原发隔和继发隔未完全愈合者即为PFO 约有30%的成年人存在PFO，卒中患者检出率会更高，尤其是“隐源性卒中” 未闭PFO的平均直径约4.9mm 检查方法：TTE和/或TEE加静脉注射对比剂；TCD发泡实验 有PFO不一定就是脑梗塞的原因 矛盾栓塞-PFO Five criteria for paradoxic ?embolism(1) Situations that promote thrombosis?of leg or pelvic veins(2) Increased coagulability?(3) Sudden onset of stroke during sexual intercourse, straining at stool,?or other activity that includes a Valsalva maneuver?or promotes right-to-left shunting of blood(4) Pulmonary embolism within a short time?before or after the neurologic ischemic event(5) Absence of other putative causes of stroke?after thorough evaluation 静脉系统血栓形成因素 脑栓塞患者，栓子正通过间隔 From Louis Caplan 卵圆孔区域的巨大粘液瘤 Echo Contrast A marker of slow/stagnant flow within the LA Region of Circulatory Stasis Clots 常用的检查手段 EEG、长程EEG、内植式hoter TTE TEE包括注入造影剂 TCD及发泡实验 CT/MRI 尸检的主动脉 TEE Donor source-Aorta An important site of atherom