癫痫的治疗问题.pptVIP

* * 体重问题 体重中度增加（2.3~4.5kg)：CBZ、GBP 体重明显增加（4.5~23.0kg)：VPA、普瑞巴林 应避免用于肥胖及糖尿病病人 体重下降：FBM、TPM、唑尼沙胺 * * 合理治疗 共患病 神经痛 卡马西平 奥卡西平 拉莫三嗪 加巴喷丁 普瑞巴林 偏头痛的预防 丙戊酸钠 托吡酯 原发性震颤 扑米酮 托吡酯 焦虑 加巴喷丁 普瑞巴林 氯巴占 双相情感障碍 卡马西平 奥卡西平 丙戊酸钠 拉莫三嗪 * * AEDs治疗指南 　指南是过去文献及经验的总结，用以帮助医生以及患者对于临床情况作出适当的医疗决定。 * * AEDs治疗指南存在的问题 各指南评估标准不一致 缺乏证据不等于无证据 时间的局限性，过时、滞后 受到药厂的影响，有一定的利益因素 由少部分专家制定 个体差异 临床医生执行困难 Shorvon 2006 * * 个体化治疗 在指南的原则下 * 丙戊酸盐会杂大约17％的患者中引起剂量相关性血小板减少；卡马西平可引起部分或完全性心脏传到阻滞、加重病窦综合症，另还可使白细胞计数减少。 * 丙戊酸盐会杂大约17％的患者中引起剂量相关性血小板减少；卡马西平可引起部分或完全性心脏传到阻滞、加重病窦综合症，另还可使白细胞计数减少。 * * 确定基线抗癫痫药物的最佳剂量 合用不同机制的药物 避免作用方式相似的药物联用 添加新药时需缓慢谨慎 做好准备降低首个用药的剂量 替换任一反应较差的药物 控制欠满意加用第三个药物 合理治疗 联合用药指南 * * * * 报道的“有效的”联合用药 药物 发作类型 参考文献 VPA+ESM 失神 Rowan et al, 1983 VPA+CBZ 部分 Brodie and Mumford, 1999 VPA+LTG 多种 Brodie et al, 1997; Pisani et al, 1999 CBZ+ VGB 部分 Brodie and Mumford, 1999 LTG+VGB 部分 Stolarek et al, 1994 VGB+TGB 部分 Leach and Brodie, 1994 TPM+LTG 部分 Stephen et al, 1998 * * 特殊人群 女性 老年人 青少年 学习障碍 合理治疗 * * * 特殊人群——青少年 全面性发作 (综合征分类) 体重增加 (避免丙戊酸钠, 加巴喷丁, 普瑞巴林) 进食障碍 (避免托吡酯，唑尼沙胺) 口服避孕药 (避免酶诱导剂，谨记拉莫三嗪) 合理治疗 * * * 合理治疗 1996 2006 * * * 面容改变 (避免苯妥英钠) 口服避孕药 (避免酶诱导剂，谨记拉莫三嗪) 致畸作用 (避免丙戊酸钠，苯巴比妥) 卵巢功能障碍