经颅直流电刺激在卒中后功能康复中的应用.pptxVIP

经颅直流电刺激在卒中后功能康复中的应用;tDCS诱导下的脑卒中康复机制;大脑的神经可塑性;大脑内的突触可塑性;脑卒中的恢复机制;经颅直流电刺激(Transcranial direct current stimulation, tDCS)是一种非侵袭性的刺激大脑皮层神经元的方法，利用弱的电流经颅刺激目标区域引起脑兴奋性的改变。 ; 微弱的直流电流可以有效地经颅传递，诱导皮层内双向的、极性依赖的改变。阳极直流电刺激增加皮层兴奋性、阴极刺激减少皮层兴奋性。 （Priori A等， Neuroreport. 1998 ; Nitsche MA等，Physiol. 2000） 动物和人类的研究都证实了tDCS在神经可塑性中的作用 （Fritsch B等, Neuron.2010 ；Nitsche MA等, Physiol. 2005 ； Kuo MF等, Cereb Cortex. 2008 ）;基本作用原理;;阳极刺激诱导区域性脑血流增加17.1%，当刺激停止时，血流量恢复到基线水平 阴极刺激时诱导较小的血流增加(5.6%)，停止刺激后血流量与基线比较显著降低(-6.5%)，持续到刺激后期。 ;非侵入性皮层刺激技术 效应持续1-2小时 远期效益：可通过突触联系影响远隔皮层或皮层下脑区;tDCS;tDCS;调查： 头痛（存在？严重程度）、注意力障碍、急性情绪改变、视觉改变、不舒服的感觉（疼痛、刺麻感、电极下痒或烧灼感） 被试： 健康被试(75.5%), 偏头痛患者 (8.8%), 卒中患者(5.9%) 耳鸣患者 (9.8%). 不良反应： 轻微刺痛感 (70.6%), 轻微疲劳感（ 35.3% ）、电极下发痒（ 30.4%）、 刺激后头痛(11.8%)、恶心 (2.9%) 、失眠(0.98%) (Csaba Poreisz , et al. Brain Research Bulletin. 2007）;刺激参数;行为治疗特点;TDCS运用于脑损伤功能康复;;tDCS运用于脑损伤后功能康复;;;;;案例及经验分享;案例一 tDCS运用于卒中后吞咽障碍;患者，女性，77岁，因“突发头晕伴吞咽障碍2天”入院，既往高血压病、糖尿病史 2015-3-37头颅MRI+MRA+DWI：1、脑桥左侧及延髓处所见病灶，考虑亚急性梗塞灶；双侧基底节区、半卵圆中心缺血梗塞灶；建议临床随访复查。2、脑萎缩。3、颅脑MRA示：脑底动脉粥样硬化，并多发狭窄。4、左侧筛窦粘膜下囊肿。;;;腭咽闭合;咽收缩;舌喉部偏移;;感觉分析1—吞咽反射;感觉分析2—气道保护性呛咳;;解决动力问题;解决感觉输入问题;咽收缩;舌喉复合体上移;咽部清除;感觉分析;问题总结;思考;;感觉输入诱导运动输出;核心问题—感觉输入解决方案;tDCS方案;吞咽正常启动;咽收缩;舌喉复合体上移;食管上口开放;咽部清除;案例二：tDCS治疗感觉性失语;患者女，65岁，大学文化，杂志社主编，于2015年1月6日餐后突发言语不利。诊断：脑梗塞。常规治疗20天后病情稳定，遗留言语不清，难以交流。 诊断：脑梗死恢复期。感觉性失语。 初诊时语言情况：言语流利、杂乱，偶有有意义言语，但经常答非所问。复述、命名不能；阅读理解有较大困难，且无法朗读；右手不利无法书写。日常只能反复采用简单言语、文字、手势等与之交流，沟通非常困难。 ;诊疗经过;PACA评估;;诊疗思路;治疗经过;项目;;案例三：tDCS治疗认知功能障碍;基本资料; 患者2012-06无明显诱因逐渐出现记忆力下降，反应迟钝，伴言语含糊。病初患者未在意，未治疗。病情进行性加重。2013年3月记忆力减退逐渐加重，并出现右上肢乏力，提重物乏力，于外院诊断为“1、脑梗塞；2、脑动脉血管炎；3、高尿酸血症”。经治疗，症状改善不明显，来我院就诊。;干预前moca评分;语言加工的大脑模型;;2015.01.26-02.05共进行10次治疗 1、tDCS（阳极DLPFC，阴极对侧肩，1.4mA,20min） 2、认知训练（工作记忆+执行功能训练）。;工作记忆内容（六六脑）;干预前后MOCA分值比较2014.12.26/2015.1.21;;案例四：  tDCS联合镜像疗法应用于卒中后上肢功能康复;;;镜像机制的发现;人类镜像系统;躯体定位性 1. 对于腿、手和嘴的产出动作的观察激活了中央前回、额下回顶盖部经典侏儒模型躯体定位脑区。nfield25 and Woolsey.26 2.无效应器-耙体接触传递动作的观察同样激活肢体末端的解剖定位脑区。 ;镜像疗法的提出;;;tDCS方案;tDCS结合镜像训练记录 ;疗效总结;仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化 结合复杂脑模型和结构M