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中国心房颤动患者卒中预防规范 福建省立医院 房颤疾病现状 房颤与脑卒中的现状 房颤的抗凝治疗 目 录 房颤是最常见的心律失常之一 房颤约占心律失常的15%1 继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常1 中国房颤患者人群约：800万2 近年来发病率呈上升趋势 Benjamin EJ et al. Circulation 1998;98:946–952. Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716 房颤发病率随年龄增加而增加 55 女性 年龄 (岁) 1.7 0.4 1.89 million adults in study population; N = 17,974 with AF 男性 发病率 (%) 2 4 6 8 10 12 55 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 ≥ 85 11.1 9.1 10.3 7.2 7.3 5.0 5.0 3.4 3.0 1.7 1.7 0.9 0.4 0.2 CHADS2评分简单实用，适合识别真正的高危患者 You JJ et al. Chest 2012;141(2 suppl)：e531S-75S. Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136. 2015心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华心律失常杂志.2015;06 Gage BF et al. JAMA 2001;285:2864–2287 美国ACCP-91、 2012加拿大房颤指南2及2015房颤抗凝治疗中国专家共识3推荐 CHADS2评分 我国房颤患者抗凝治疗严重不足，建议使用CHADS2评分对进行危险分层 危险因素 评分 Congestive heart failure 充血性心力衰竭 1 Hypertension 高血压 1 Age≥75years 年龄≥75岁 1 Diabetes mellitus 糖尿病 1 Stroke/TIA 卒中/短暂性脑缺血发作史 2 总分0分为低危，1分为中危，≥2为高危 CHADS2评分1年卒中发生率（％） 多个指南推荐使用CHA2DS2-VASc评分可评估卒中风险 CHA2DS2-VASc评分 危险因素 评分 心力衰竭/左心室功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞 2 血管疾病 1 年龄65－74岁 1 性别因素(如女性) 1 最多得分 9 2012 ESC心房颤动指南、2013 EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南、2014 NICE心房颤动管理临床指南、2014 ACC/AHA房颤管理指南、2014 AAN(美国神经病学学会)房颤卒中预防指南一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分 European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253 Europace. 2013;15:625–651. BMJ 2014;348:g3655 doi: 10.1136/bmj.g3655 CHA2DS2-VASc评分1年卒中发生率（％） 众多指南推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险 European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253 Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136. 2015心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华心律失常杂志.2015;06. 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常(各1分) 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年(如年龄＞65岁) 1 D 药物或嗜酒(各1分) 1或2 积分≥3分为高危患者 最高值9分 HAS-BLED评分更简单、更具有实践意义、更准确预测出血风险 2012 ESC指南1、加拿大房颤指南2、房颤抗凝治疗中国专家共识3推荐 使用HAS-BLED评分评估出血风险 注:高血压=收缩压160mmHg(1mmHg=0． 133 kPa); 肾功能异常=长期肾透析或肾移植术后,或血清肌酐≥200 μmol/ L; 肝功能异常=慢性肝病(如肝硬化)或有严重肝功能损害的生化指标异常(如胆红素正常高限2 倍伴转氨酶正常高限3 倍等);出血=过去有出血史或现有出血倾向; INR=国际标准化比值;INR 波动大=INR 值变化大,或 INR 达到治疗目标范围值时间(TTR)60%; 合并用药或酗酒=同时使用抗血小板药、非甾体抗炎药等。 如果肝、肾功能均异常记 2 分;如果同