颅内静脉窦血栓的形成.pptVIP

* * 病因治疗 对感染性血栓形成应积极控制感染、处理原发 病灶。抗生素的应用原则——强调  及早用药、合理选药、剂量足够、疗程宜长 对非感染性血栓形成也应在针对原发病治疗的 基础上，尽力纠正脱水、增加血容量、降低血 粘度、改善脑血液循环。 * * 对症治疗 脱水降颅压、控制高热、癫痫发作等 抗栓治疗——抗凝、溶栓 * * 抗凝治疗 1942年Stansfield首次使用肝素治疗ＣＶＳＴ，此后对其治疗的危险性和有效性曾被争论不休。 抗凝治疗可加重出血性梗死，使出血量增多，影响预后。 抗凝治疗可明显改善临床症状，预防血栓的扩展，并使 侧枝循环建立，最终使闭塞的静脉窦部分或完全再通。 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） ●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） ●横窦和乙状窦统称为侧窦。 ●病因：以耳或乳突的急慢性感染最为常见。 ●临床表现 ◆ 一侧橫窦闭塞时可无症状。 ◆ 当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧 橫窦回流易导致颅内压增高。 ◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis) A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 直窦血栓 (straight sinus thrombosis) ◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇 合处，直行向后与上矢状窦相连。 ◆单纯直窦血栓少见，常合并其他 部位血栓。 ◆如累及到大脑大静脉时，导致急 骤颅压增高，昏迷。 ●临床表现 主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外 静脉回 流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。 海绵窦血栓 (cavernous sinuses ) 动眼神经 三叉神经 外展神经 颈动脉 海绵窦血栓 (cavernous sinuses ) 可出现眼睑下垂、眼球各方向活动受限，甚至固定，瞳 孔散大、光反应消失，病侧额、颊部痛觉减退、角膜反 射消失。视神经较少受累。 常见的并发症: 脑膜炎、 脑脓肿、脑外脓肿、 颈内动脉病变、脑垂体病变 * * 影 像 学 表 现 * * 直接征象 ⑴空三角征或空△征（empty delta sign） 头颅CT ⑵条索征（cord sign）