脊髓损伤后疼痛的康复对策.pptVIP

影响SCI 后疼痛的因素 其他因素 如劳累、吸烟、用力过度、消化道或泌尿道的并发症、褥疮、痉挛以及天气变化等, 也可使SCI 后疼痛加剧。 SCI后疼痛的可能机理 间歇性和激惹性疼痛可能是发生在损伤部位或其附近的异常冲动沿躯体感觉通路( 很可能是脊髓丘脑束) 向中枢传导的结果,而持续性疼痛则发生在中枢； wihte和Swet推测, 间歇性疼痛似乎源于神经根, 而持续性疼痛发生在脊髓； SCI后疼痛的可能机理 Likavec 提出三种假说,该假说已被许多学者接受, 并据此进行实验性治疗。 ⑴损伤后的脊髓神经元过度活跃如同癫痫病灶一样异觉放电, 引起疼痛。 ⑵与脊髓并行的传导路( 即脊髓外的其他通路如交感链) 向中枢传导疼痛冲动。据此理论, 有人曾进行两侧交感链的阻滞或切断。 ⑶正常的传导路被破坏, 先前抑制的冲动逆反成疼痛, 这可以解释为什么马尾神经损伤后产生疼痛的机率很高。 SCI 后继发中枢性疼痛的发病机制 主要有如下几种假说: 胶质细胞的激活，特别是小胶质细胞的激活，逐渐成为神经病理性疼痛研究的新方向; 不同感觉通路之间信息传导失平衡，尤其是内侧丘系和脊柱前外侧系统之间信息传递的不平衡; 中枢兴奋性增高，即神经传导通路内抑制性神经递质的减少和/或兴奋性神经递质的增多而导致中枢兴奋性增高; 中枢神经系统免疫反应: 神经系统和免疫系统的相互作用 感知 调节 传导 转换 疼痛发生机制 疼痛形成的神经传导基本过程 可分为4个环节： 伤害感受器的痛觉传感（换能）； 一级传入纤维、脊髓背角、脊髓－丘脑束等上行束的痛觉传递； 皮层和边缘系统的痛觉整合； 下行控制和神经介质的痛觉调控 在以上换能、传递、整合和调控的过程中，每一个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。理论上，阻断任何环节都可使疼痛缓解。 SCI后疼痛分类 1. Donvan分类法 中枢性或弥漫性疼痛 内脏疼痛 肌肉张力或机械性疼痛 心理源性疼痛 周围神经痛 SCI后疼痛分类 2. Tunks分类法 神经根性疼痛 受伤平面或以上部位疼痛 中枢性疼痛 SCI后疼痛分类 3. Siddall分类法 神经病理性疼痛 肌肉骨骼性疼痛 内脏性疼痛 其他类型疼痛 SCI后疼痛分类 4 . Cardenas分类法 神经病理性疼痛 肌肉骨骼性疼痛 损伤区域 神经支配区域 神经根 内脏 SCI后疼痛分类 5. Bryce／Ragnarsson分类法 损伤平面疼痛 损伤平面以下疼痛 一般伤害感受性疼痛 神经性疼痛 一般伤害感受性疼痛 神经性疼痛 进一步根据疼痛来源定位进行详细分类 SCI后疼痛分类 6. Baron分类法 休息痛 诱发痛 包括自发触电样痛，如灼痛、刺痛和麻木 包括触痛、热痛觉过敏、压力痛觉过敏 SCI后疼痛分类 7. Frisbie／Aguilea分类法 脊髓空洞性疼痛 肌肉骨骼疼痛 中枢性疼痛，神经源性痛 表现为烧灼样痛、刺痛、针刺样痛或麻木，一般位于损伤部位或者损伤平面以下瘫痪部位，这种疼痛与组织结构的病理变化无关 以疼痛的痛苦感受为主，位于损伤平面或以下瘫痪区，这种疼痛与关节退行性病变、脊柱侧凸、关节脱臼、挛缩、骨折或软组织钙化有关 疼痛位于损伤平面以上，此类患者大部分经核磁共振证实存在脊髓空洞 SCI后疼痛分类 8. ISCIP及IASP分类法 该法是基于此前临床研究的分类法，由国际脊髓损伤学会及有关疼痛的专家就SCI后疼痛分类达成共识而建成新的国际脊髓损伤疼痛(International Spinal Cord Injury Pain，ISCIP)分类法 SCI后疼痛分类 8. ISCIP及IASP分类法 伤害感受性疼痛 其他类疼痛和未知类型疼痛 感受伤害性 神经病理性 感受伤害性 神经病理性 进一步根据疼痛来源定位进行详细分类 神经病理性疼痛 感受伤害性 神经病理性 SCI后疼痛分类 到目前为止，还没有一套有高信度和效度、得到公认的分类标准。 理想状态下，对SCI后疼痛最有效的治疗策略应针对每个患者特定的疼痛产生机制而定，那么根据不同产生机制的疼痛分类标准可能将是最有价值的分类法。 疼痛的康复评定 疼痛的主观性—— “只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言” 疼痛的康复评定 影响疼痛评估的因素 未能掌握正确评估方法，使评估不准确； 缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性； 受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响； 没有及时观察记录疼痛的程度。 疼痛的康复评定 1.数字分级法 (NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 疼痛的康复评定 2.视觉模拟评分法（VAS） 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无