卒中患者的吞咽障碍康复.pptxVIP

卒中患者的吞咽障碍康复福建省立医院康复医学科;一、重视脑卒中治疗中吞咽障碍的康复 吞咽障碍是脑卒中的常见并发症,显著增加卒中患者的病死率,严重影响卒中患者的生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。 ;急性卒中后吞咽障碍的发生率达37%~78% 部分患者吞咽障碍可在卒中后一个月内恢复 ;卒中早期的吞咽障碍明显增加患者误吸及肺炎的风险， 吞咽障碍 有VS无=18%VS5.9%， 吸入肺炎 有VS无 =43%VS3.4%;卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素 吞咽障碍减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱和营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。 ;二、 吞 咽 障 碍;1、吞咽： 人体从外界经口慑人食物并经食道传输到达胃的过程。分为：（先行期、口腔准备期）、口腔期、咽期、食管期 ;2、吞咽障碍： 下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全把食物输送到达胃内。 广义的吞咽障碍应包括认知精神心理等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。;三、卒中患者的吞咽障碍;卒中出现吞咽障碍的风险因素 1、大于70岁 2、残障严重患者 3、腭肌无力或不对称 4、口腔有残留物 ;吞咽障碍与受累的解剖结构;1、大脑半球的卒中：大面积病变、双侧病变 对侧口部肌肉活动减退 咽期延迟 咽部蠕动减少 咽喉上升减弱 上食道括约肌控制 ;脑干病变：受累颅神经： 第5对颅神经：减少质感、咀嚼困难 第7对颅神经： 周围性：桥脑、面神经病变。面肌无力、 不能闭眼闭嘴、 舌前2/3味觉减退 中枢性：脑干以上病变。下半部面瘫、流延、舌肌无力包括伸舌无力（12对颅神经） ;第9对颅神经：舌后1/3味觉、咽喉提升、腮腺分泌、减少味觉、减少咽反射、咽喉启动迟缓 第10对颅神经：控制咽部、喉部、食道肌组，咽喉肌启动、声带麻痹 第12对颅神经：控制舌把事物推往咽腔、不能把食团推后、事物残留口中、舌无力舌肌萎缩;四、吞 咽 障 碍 临 床 表 现;1、流延，低???明显 2、饮水呛咳，吞咽时或吞咽后的咳嗽 3、进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4、吞咽后口腔食物的残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 ;5、频发的清嗓动作，进食费力，进食　　　量少，进食时间延长 6、有口鼻反流，进食后呕吐 7、说话声音沙哑、变湿 8、反复发热、肺部感染 9、隐性误吸 ;五、吞 咽 障 碍 并 发症;1、误吸：最常见且需要优先处理的并发症。反复肺部感染，窒息危及生命。 2、营养低下 3、心理与社交障碍;吞咽困难对心里的影响 吞咽困难会令长者丧失食物的感官、社交、文化、满足感缺乏。同时，进食是一种十分重要的活动，食物可以表达爱意、奖惩，群体生活（如生日派队、家庭聚会、节日等），可以减少压力、焦虑，去除孤独。;六、吞 咽 障 碍 的 评 估;1、筛查 （1）EAT-10量表 （2）反复吞咽试验 （3）洼田饮水试验 （4）染料试验：用于气切 ;EAT-10量表（0、1、2、3、4） 1.我的吞咽问题已经是我的体重减轻 2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 3.吞咽唾液费力 4.吞咽固体食物费力 5.吞咽药片（药丸）费力 6.吞咽时有疼痛 7.我的吞咽问题影响到我享用食物的快感 8.我吞咽时有食物卡在喉咙的感觉 9.我吃东西时会咳嗽 10.我吞咽时感到紧张;反复吞咽试验 是一种评估反复吞咽的能力，与误吸的相关性高，较为安全的筛查检查。;反复吞咽试验： 患者坐位或半卧位（大于45°） 检查者食指置于患者甲状软骨上缘，吞咽动作，喉头上举越过食、复位，为完成一次吞咽动作。 正常：30秒内，大于3次；减弱小于3次； 老年人大于或等于3次;洼田饮水试验 由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮水30ml来筛查患者有无吞咽障碍，并可反应其严重程度，安全快捷。;洼田饮水试验 神智清楚患者，并能配合指令。端坐位。 1级（优）一次性顺利咽下 2级（良）分两次咽下、无呛咳 3级（中）一次咽下，有呛咳 4级（可）分两次咽下，有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能完成 时间速度：正常，1级，5秒之内 可疑，1级，5秒以上或2级 异常，3-5级 ;2、临床功能评估： （1）非进食状态的评估