肺康复在颈髓损伤中的应用进展.pptVIP

位于胸腹腔之间，扁薄阔肌 主要吸气肌：坐位时隔肌负责2/3的呼吸功能，仰卧位时占3/4。 通气功能的主要动力泵源 ③ 膈肌 收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积增大，以助吸气。 松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。 延髓和桥脑 脊髓 膈肌 ④ 膈肌的神经调控 * C3-C5 肺活量 吸气容量 呼气残存量 ⑤ 膈肌损伤的表现 吸气肌的功能评估 第四部分 肺功能： FVC、 FEV1.0 、FEV1.0/FVC、MVV 膈肌形态学：膈肌厚度、胸廓活动度 吸气肌功能：肌力、流速、容量、功率等 肺容量：反映肺在各种状态下的容积。包括潮气量、肺活量、残气量等。 通气功能：反映呼吸道的通畅程度。包括静息通气量、最大通气量、用力呼气量等。 换气功能：反映肺泡与血液的气体交换能力。包括弥散值等。 ① 肺功能 常用指标 VC：指用力吸气后，再用力呼出的最大气体容量。正常参考值： 4.13L FEV1.0：最大吸气后用力快速呼气1秒所呼出的最大气量。正常参考值：3.65L FEV1.0/FVC：又称一秒率。正常值：75% MVV：单位时间内最大自主努力呼吸所达到的通气量。正常参考值：150L/min 通气障碍的肺功能变化 肺总容量（TLC） 肺活量 （FVC） 时间肺活量 （FEV1.0） FEV1.0/FVC 殘气量 (RV) 限制性 阻塞性 胸廓活动度 膈肌厚度 ② 膈肌形态学 吸气肌肌力 吸气肌流速 吸气肌容量 吸气肌功率 吸气肌能耗 ③ 吸气肌功能检查 吸气肌肌力（MIP） 反映吸气肌肌力及胸肺顺应性 吸气峰值流速（PIF） 反映吸气能力及克服阻力的能力，如下降提示VAO（尤其是胸外型） 吸气肌功率（IP） 反映吸气肌的性能。 吸气肌耗能（IE） 吸气肌收缩时能量消耗，与耗氧量相关。 吸气肌肌力 （最常用的指标为MIP） 吸气肌耐力 （MVV是评估的常用指标） 肺功能评价指标 （VC、FVC、MVV、FEV1.0等） 膈肌活动度及膈肌厚度检测 （彩超） 生存质量 （SF-36生存质量量表） 呼吸困难和呼吸系统并发症 ③ 疗效评价指标 康复治疗 第五部分 传统呼吸训练 床边徒手呼吸功能训练 经肌肉或神经起博技术 功能性电刺激 吸气肌训练 ① 呼吸功能训练 传统呼吸训练 方法：缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、咳嗽训练 目的：增加潮气量；提高肺泡通气比；改善通气/血流比 床边徒手呼吸功能训练 方法：腹直肌训练、胸廓活动度训练、肩胛带肌训练 目的：增加肺活量；提高呼吸效率 经肌肉或神经起博技术 方法：经膈神经起博、经肋间神经起博、经膈肌起博 目的：增加潮气量；提高肺泡通气比；改善通气/血流比 功能性电刺激 方法：腹肌、胸大肌锁骨部 目的：肺功能增加(VC、MEP、PEF、FEV1、MIP)、增加咳嗽能力 吸气肌训练 方法：膈肌肌力训练 目的：增加膈肌肌力和耐力；增加膈肌的厚度 ；增加胸廓活动度；减低肢体血管的缩血管效应 ；潮气量增加；降低呼吸频率 目前公认的吸气肌训练的方法有以下四种 非线性阻力吸气肌训练器 阈值压力负荷训练器 限速阈压力负荷吸气肌训练仪 靶流量阻力装置 ② 吸气肌训练的装置 1.非线性阻力吸气肌训练器 通过调节吸气孔径来改变吸气阻力； 负荷大小随孔径大小变化呈指数曲线变化，负荷难以调节； 孔径确定时负荷亦随流量而相应变化； 难以使负荷调整到稳定，从而影响锻炼的效果。 压力负荷随弹簧压缩成线性变化； 负荷易于调整； 保证了压力负荷的稳定性，使锻炼更有效 2. 阈值压力负荷训练器 在阈值压力负荷的基础上，限定另一个变量---流速。 流速限制+压力控制 稳定吸气的压力负荷+吸气流量限定 形成稳定的呼吸方式 3. 限速阈压力负荷吸气肌训练仪 控制吸气流速保证吸气过程中稳定的压力负荷； 提供视觉反馈，提高参与性； 但是，难以确保参与者在锻炼中是否达目标强度。 4. 靶流量阻力装置 肺康复在颈髓损伤中的应用进展 冯 珍---教授，主任医师，博士生导师 江西省康复质量控制中心 主任 中国康复医学会康复治疗专委员会 副主任委员 中国康复医学会