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偏瘫患者的下肢功能训练偏瘫康复中的FAQ1.什么时候能够再站起来？2.什么时候会走？ 说明站立和行走是病人最关心的问题，也是医生和治疗师最关注的问题。站立和行走功能的训练是偏瘫康复中最基本的成分。站立人体利用双腿支撑保持直立姿势，并在该姿势下能自由进行各种活动的能力站起来和站立的基本要素：下肢有足够的肌肉力量支撑体重有足够的姿势控制能力和平衡能力能够保持各种直立姿势（静态）能够在直立姿势下完成各种活动（动态）相对合理的运动模式（坐 站、平衡策略等）足够的心肺功能（耐力）肌肉力量训练 偏瘫病人需要进行力量训练吗？ 需要！大量的的证据已经证明力量训练对偏瘫患者有积极的效果：提高步行速度和改善日常生活活动能力。造成偏瘫患者运动表现下降的主要原因不是因为拮抗肌的痉挛而是因为主动肌不能产生合适的力量。正确的力量训练不会对痉挛造成负面影响卒中后肌肉无力卒中后肌肉无力有多种原因：? 负责随意运动的传出通路缺乏兴奋性；? 肌纤维萎缩和挛缩? 肌肉激活模式的时间和空间关系发生改变，导致低效率的肌电—力矩关系? 运动单位缺失以及剩余的运动单位性质改变。力量训练 怎样进行？功能性的力量训练（任务特定性 task specific )特定的功能动作需要特定的肌肉活动：肌肉活动的时机、肌肉活动的速度、肌肉活动的形式（向心、离心、等长）、肌肉协同的特定性与功能动作相似的肌肉力量训练才有可能转化为功能活动所需的肌肉力量反馈：生物反馈（肌电、负重等）、FES、动作的结果等设定合适的负荷：最大负荷但要注意：避免代偿避免联合反应：联合反应的出现说明病人付出过多的努力或者对动作不够熟练或者担忧安全性而紧张将力量训练及时整合到功能动作当中去下肢力量训练举例功能性下蹲训练器模拟蹲起动作可以将训练转化为站起和坐下的功能活动利用斜床进行蹲起训练可以早期进行根据倾斜角度控制负重蹲起或坐站训练利用监视器反馈患侧负重情况力量训练—振动疗法Effects of Whole Body Vibration Training (WBV) on Muscle全身振动训练（ＷＢＶ）对肌肉的作用 – Tonic Vibration Reflex张力性振动反射没有振动时的肌电图有振动时的肌电图在振动的刺激下，反射性地激活了α运动神经通道，因而可以观察到张力性振动反射，这主要是建立在肌肉的牵张反射基础上的肌肉的反应性随着振幅和频率的增加而增强（到３０Ｈｚ）在旋转装置上股四头肌和腓肠肌的活动增加1Krol et al. Journal of Sports Science and Medicine 10 (2011): 169 – 174; 2Berschin et al. Dt Zs Sportmed 55 (2004): 152-156 3Abercromby et al. Med Sci Sports Exerc 39 (2006): 1794-1801Christian Arz | University Erlangen力量训练-振动疗法 由于张力性振动反射使肌肉收缩得到增强Reinforced muscle contraction due to tonic vibration reflex (TVR) (Eklund Hagbarth 1966, Burke et al. 1976)激活更大的运动神经元池Activation of a larger pool of motoneurons (Martin Park 1997)提高运动神经元的同步能力Improved synchronization of motor units (Lippold et al. 1957; Burke et al. 1976; Issurin et al. 1994)疲劳运动神经单元的再募集“Re-recruitment“ of fatigued motor units (Spitzenpfeil et al. 1999)激素和酶的影响Hormonal and enzymatic influences (Bosco et al. 2000; McCall et al. 2000)特征/说明：（Features / explanations）力量训练-震动德国SVG公司wellengang 谐振系列张力-振动-反射(TVR)=肌肉预张力+振动 Tonic-Vibration-Reflex (TVR) = Pre-tensed muscles + vibration提高肌肉间及肌肉本身的协调能力 Improvement of inter-muscular and intramuscular coordination募集、同步、信号转换速度 Recruitment, synchronization an