肩手综合征-康复治疗.pptVIP

被动运动 医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕、指各关节的活动。活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后24—48小时即可进行，越早越好，可预防肩痛的发生，维持各个关节的活动度 针对肩袖及相关肌肉止点和痛点进行松解，另外应用关节松动术以扩大肩关节活动范围，逐渐从小幅度到大幅度。 向心性推拿以利于患肢的静脉回流。 国家级继续教育项目（国2015-16-00-505） 肩手综合征的康复治疗 肩手综合征的概念 1 肩手综合征的临床表现 2 肩手综合征的治疗措施 3 与关节半脱位的鉴别 4 手法演示 5 肩胛骨(SCAPULA)的动作 六种运动方式： 1. 前伸 –后缩 2. 上举–下沉 3. 旋前–旋后 前伸 –后缩 上举–下沉 旋前–旋后 盂肱关节(GLENOHUMERAL JOINT)的动作 1. 前屈–后伸 2. 内收 –外展 3. 内旋 –外旋 4. 环转（复合动作） 肩肱节律 scapulohumeralrhythm 指肩关节正常外展或屈曲时，盂肱关节及肩胛胸廓关节会出现自然的2:1比率，此比率意味着每2度的盂肱关节外展同时会伴随着约1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩关节180度外展，约有120度来自于盂肱关节的外展，另外的60度则来自于肩胛骨的外旋。 ° 盂肱关节每外展或前屈120度，肩胛胸廓关节就要外旋60度最终实现肩关节的180度的充分外展或前屈，但在肩关节外展或前屈过程中盂肱关节和肩胛胸廓关节的协同交互运动方式是不一样的。 当肩关节外展时，在0-30度期间，只有盂肱关节的外展，没有肩胛胸廓关节的运动；在30-90度期间，肩肱节律为1:1即盂肱关节外展30度肩胛胸廓关节外旋30度；在90-180度期间，肩肱节律为2:1即盂肱关节外展60度肩胛胸廓关节关节外旋30度。 当肩关节前屈时，在0-60度期间，只有盂肱关节的前屈，没有肩胛胸廓关节的运动；在60-180度期间，盂肱关节和肩胛胸廓关节分别前屈外旋60度。在固定住肩胛胸廓关节完全不运动时，盂肱关节最多只能前屈120度。 肩--手综合征概念 肩--手综合征：又称反射性交感神经营养不良，是自主神经系统对创伤做出的异常反应结果。 表现为突发出现的手部肿痛、肩痛的继发性并发症。 其发生率约占脑卒中患者的12.5%-70.1%（南登崑.康复医学第三版）。 常在脑卒中后一至三个月内发生。 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。 肩手综合征的病因 中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－ 血管功能障碍。 偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括： 患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; 对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。 肩手综合征的临床表现 Ⅰ期： ☆ 急性期 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 Ⅱ期 ： ☆ 营养障碍期 ☆ X线可见病侧手骨质疏松样变化。 Ⅲ期： ☆ 萎缩期 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 第一期： 病人的患侧手突然浮肿，并很快使运动范围明显受限。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他四指。皮肤失去皱褶，特别是各关节。水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比表现为苍白不透明。 同时伴病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围受限制，特别是前臂被动旋后、腕关节背屈更为显著。如做超过腕关节可活动范围内的被动屈曲时，病人有明显疼痛感。指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不出。手指外展严重受限，使健手指难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难，近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲动作，不能完全伸展。被动活动即产生剧烈疼痛。 持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。 第二期： 表现为患者肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，皮肤温度降低;开始出现肌肉萎缩，手部小肌肉明显萎缩，手掌筋膜肥厚，呈爪形，