吞咽造影检查与相应治疗策略.pptVIP

滞留 反流 造影剂从下咽腔反流入口咽腔或鼻咽腔。 造影剂积聚在会厌谷及梨状窦的状况，经多次吞咽可清除。 残留 填充不对称 吞咽后造影剂仍积聚在会厌谷及梨状窦的状况，经多次吞咽不能清除。 残留物在两侧梨状窦填充不对称，左侧比右侧多，说明左侧吞咽肌无力。 造影剂流向鼻咽腔及喉前庭等处，未达声门以下，称为渗漏，通常与溢出同时存在。 溢出 渗漏 在会厌谷及梨状窦的造影剂超过其容积，溢出来的状况，通常会溢入喉前庭。 造影剂进入声门以下的气管、支气管或者肺泡内，没有任何症状表现。后期误吸量多可表现为显性误吸。 造影剂进入声门以下的气管、支气管或者肺泡内，并有症状表现：如咳嗽、呼吸困难等。 显性误吸 隐性误吸 环咽肌开放不完全 环咽肌完全不开放 吞咽前部分造影剂提前漏入会厌谷 吞咽启动延迟 基础训练 摄食直接训练 神经肌肉电刺激 肌电生物反馈治疗 环咽肌扩张治疗 作业治疗 经颅直流电刺激 经颅磁刺激 治疗方法 冰刺激 味觉刺激(酸、甜、苦、辣) 震动刺激 气脉冲感觉刺激 K点刺激 基础训练——感觉促进训练 基础训练—吞咽器官功能训练 唇舌训练 颌面部训练 腭咽闭合、声门闭合训练 咽部肌群功能训练（Shaker训练法) 呼吸训练 摄食直接训练 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 半坐卧位 体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高30度以上。 体位和姿势 反复唾液吞咽测试：尽量快速反复吞咽，检查者将手指放在患者喉结和舌骨处确定患者吞咽完成情况，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。健康成人至少能完成5-8次，如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。 染料测试：对于气管切开患者，利用蓝色染料（一种无毒的蓝色食物色素）测试筛查有无误吸。 临床功能评估 非进食状态 与吞咽相关临床情况（病史） 营养状况（体重变化、摄入量、上臂围、腹部脂肪厚度、血清蛋白浓度等） 口颜面功能评估（唇、下颌、软腭、舌等） 吞咽相关反射（吞咽反射、咳嗽反射等） 喉功能评估（音质音量、发音控制、主动咳嗽/喉部清理、喉上抬） 一般运动功能评估（与吞咽相关的姿势保持、平衡、上肢功能、耐力等） 气道状况（气管切开、插管等） 高级脑功能评估（意识、认知、语言等） 进食姿势 对食物的认知 食物入口情况 一口量 进食吞咽时间 呼吸情况 适合安全进食的食物性状 分泌物情况 口服药物评估 进食状态 辅助检查 视频透视吞咽功能检查（VFSS） VFSS是目前公认吞咽障碍诊断“金标准”。 在X线透视下观察侧位和正位成像时吞咽的动态过程，包括食物的残留、渗透和误吸等异常表现，以了解患者吞咽的情况。 但不能测压，不能评测感觉功能。 电视内窥镜吞咽功能检查（VESS） 局麻下内窥镜经鼻腔到口咽部，评价咽喉部解剖结构和功能。 让病人吞咽蓝染食团，观察进食时吞咽启动、咽部残留、是否出现误吸等吞咽情况。 内窥镜下咽喉感觉功能测定：通过气体通道发放气体脉冲测感觉阈。 无法观察口腔期和食管期状况。 口咽部测压检查 目前唯一能定量分析咽和食管力量的检查手段。 使用高精度测压导管传感器，吞咽检查过程中，压力传感器将感受到的信息传导到电子计算机进行整合及分析，得到咽收缩峰值压及时间、UES静息压、松弛率及松弛时间。 分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻力和咽推进力。 超声检查 通过放置在颏下的超声波探头定性分析口腔期、咽期吞咽时口咽软组织结构、动力，舌运动及喉和舌骨的提升，食团运转及咽腔食物残留。 对发现舌的异常运动有明显优越性，尤其是儿童患者中。 但只能观察到吞咽过程的某个阶段，而且由于咽喉部气体影响不能得到清晰UES影像。 表面肌电图 直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的无创性检查方法。 可以利用肌电生物反馈进行吞咽训练。 由于表面电极记录的是电极下广泛范围内电活动的总和，因此要获得特定肌肉的数据以及对运动单位动作电位进行定量分析存在困难。 脉冲血氧定量法 临床确诊的气道吸入与脉冲血氧定量法测得的动脉血氧饱和度下降密切相关，一般以血氧饱和度基线水平下降2%作为误吸的预测标准。 辅助检查的选择 VFSS：吞咽障碍诊断金标准 VESS：与VFSS成互补关系 测压检查：弥补影像学所不能提供的功能性数据 超声检查：对舌运动异常有明显优越性 sEMG：直接评估吞咽相关神经肌肉功能 脉冲血氧定量法：进食中检测患者是否发生误吸 准备工作 检查设备：具备800mA以上功率的X线机，录像机。 造影剂：稀液体：即纯造影剂；可显影的糊状食物；可显影的浓稠食物；可显影的固体食物，并做好编号。 要求：味美，可口（可加甜品、蜂蜜、米糊），搅拌均匀。 病情告知，签署知情同意书。 患者准备：清洁口腔、排痰处理、拔除鼻饲管、解释及心理辅导、排空膀胱。 必要时可准备简易呼吸器、吸痰器、氧气袋、