神经源性膀胱基本概念与临床策略.pptVIP

Intermittent catheterization间歇性导尿 Treatment of choice 治疗的首选 I C 增加膀胱内压与促进膀胱收缩 药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，40mg-100mg/日，增加膀胱内压促进排尿。溃疡病/哮喘/甲亢/肠梗阻禁用。 支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激。 减低膀胱出口阻力 解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：膀胱镜下尿道括约肌部分切除术、经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术 药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen。 Pharmacological treatment药物治疗 Decrease bladder overactivity 抑制膀胱过度活跃 Botuline toxin sphincter/detrusor 肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌 间歇性导尿 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 安全膀胱容量 内压41cmH2O 超过41厘米水柱，膀胱返流至肾 上泌尿系感染 —肾积水 —肾衰 —死亡 安全排空间期 Dr.Wu：4-6h ,安全排空间期（safety empting interval, SEI） 残余尿大于80-100ml，最佳的培养基 膀胱尿量增加细菌浓度线性下降 细菌繁殖层几何指数递增 尿道压力分布测定 最大尿道闭合压4.90~12.75kPa（女性5.88~6.87kPa）； 功能性尿道长度男性为5.4±0.8cm，女性为3.7±0.5cm。 简易容量测定的缺陷 无法记录压力-容量变化 无法合理控制充盈速度 测量精度粗糙 操作麻烦 实用发明专利 SY-PY500型膀胱尿压测定评定及训练系统 南京医科大学第一附属医院 励建安教授 江苏苏云医疗器材有限公司 秦宏平董事长 制造商：江苏苏云医疗器材有限公司 经销商：江苏天瑞医疗器械有限公司 地址：中国 江苏省 连云港市经济技术开发区 大浦工业园区金桥路18号 电话：0518传真：0518网址： 新型膀胱功能测定训练仪 参数设置 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。 流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的量，请设置为0.36。 压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置，设置范围依据实际情况为准，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线，并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看到压力曲线超过红线，并且会伴随蜂鸣器报警。 灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。 界面操作：点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。 主要参数 “灌注量” 是实时的反应患者在输注过程中的膀胱容量； “膀胱压力”是实时的反应患者在输注过程中的膀胱压力； “通道1”和“通道2”是选择不同的通道对患者的膀胱进行灌注； 测定模式 监控模式：指在医师的全程观察患者和监视设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定在什么时候停止，从而达到保护患者的目的； 安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，设备会马上终止灌注，从而起到保护患者的作用。 逼尿肌-括约肌协同 逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） - 内括约肌 - 外括约肌 主要参数 膀胱安全容量和最大容量 逼尿肌起始活动状态 逼尿肌痉挛程度 括约肌状态 逼尿肌/括约肌协同能力 治疗干预的作用 膀胱功能持续监测和训练 临床价值 有效地评估膀胱容量-压力关系 满足神经源膀胱评定90%以上的需求 可以提供精确记录和分析 操作简便，安全 有监测和训练价值 临床康复处理策略 Bladder management膀胱处理 Spinal shock bladder acute