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国内： 华山医院： 8例 有效率 75% 完全消失 50% 海军总院：30例 有效率 93% 完全消失 73% 南京军区：70例 有效率80% 完全消失 52% 手术方法 1.常规问号形切口开颅 2.皮层电极、深部电极验证致癫灶及范围 3.切除范围：不超过Labbe’氏静脉 左侧：颞极后5cm 右侧：颞极后6cm * 现代主张切除海马与杏仁核大部 手术注意事项 1.保护好外侧裂血管 2.处理好颞叶内侧结构 * 保护脉络膜前动脉主干 * 保护大脑后动脉 * 保护好动眼及滑车神经 3.优势半球保留部分颞上回 多处软膜下横纤维切除术Multiple Subpial Transection 理论基础 锥体细胞垂直柱与垂直串联信息传播 锥体细胞水平放射状信息传播 手术适应症： 1.致癫灶位于主要功能区 2.半球广泛萎缩、多灶致癫区 3外伤性开颅术后局限性癫痫 切除方法：（采用特制的软膜下横切刀） * 深度：一般脑回：3~4mm，中央后回2mm * 间距：皮质横切间距5mm 注意事项： * 横切刀与脑回保持垂直 * 保护好皮层血管及软脑膜 手术疗效： 国内海军总医院1995年50例3~36月结果 术后不用抗癫痫药 完全消失 56% 术后用抗癫痫药后 完全消失 18% 总有效88% 术后发作减少50%以上 14% 术后发作减少50%以下 8% 无效 4% 胼胝体切除术Corpls Callsotomy 理论基础： * 胼胝体是最大的连合纤维，将两侧大脑半球间密切相联 * 胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧的主要通路 手术适应证： 1.意见不统一 2.主要有：全身性癫痫发作 未发现明显的致癫灶 手术方法： 1.胼胝体前部切开，切开前2/3，5~8cm 2.胼胝体后部切开，切开后部和体部 3.选择性胼胝体切开 注意事项： 1.保护桥静脉及中央沟静脉 2.保护大脑前动脉及Galen静脉 3.严格按中线切开 手术疗效： 国外：1985年 16家单位 197例结果 发作消失 10例 5.0% 发作减少 140例 71.0% 无改善 47例 23.9% 1990年 563结果 发作消失 43例 7.6% 发作减少 343例 60.9% 无改善 177例 31.4% 与疗效好坏相关因素 切开范围：全部切开较部分切开疗效好 前2/3切开较前半切开疗效好 癫痫类型：失张力性发作、全身强直性发作： 疗效好 其它癫痫手术方法 选择性海马、杏仁核切除术 大脑半球切除术 慢性小脑刺激术 迷走神经刺激术 脑立体定向毁损术 脑移植术 癫痫的外科治疗 癫痫外科的研究现状 国际： 加拿大montreal大学神经外科研究所 颞叶切除，脑功能定位 美国洛杉矶加洲大学功能神经外科研究所 无线遥测EEG，24h电视EEG分析 VNS（Vagus Nerve Stimulation） 国内： 南京军区总医院：颞叶癫痫 海军总医院：多软膜下横切 同济医科大学同济医院：皮层定位 上海医科大学华山医院：立体定向 癫痫流行病学 1.神经系统第二大疾病 2. 发病率：国际：20~50/10万 国内：35/10万 我国的病人440万，顽固性癫痫88万 3.病因 * 遗传易感性 * 获得性因素 先天性发育异常：脑膨出，穿通畸形 外伤：最主要因素（产伤，车祸） 感染：脑炎、脑膜炎 肿瘤：幕上肿瘤约50%并发癫痫 血管病：中风、AVM 全身性疾病：低血糖、低钙、酒精中毒 4.死亡率：死于癫痫与合并癫痫而死 我国死亡率9/10万 癫痫分类 国际