颅脑损伤意识障碍患者康复治疗.pptxVIP

颅脑损伤意识障碍患者的康复治疗 厦门大学附属中山医院 ;;概 述;;按伤后脑组织与外界相通与否 ; 按损伤性质： 脑震荡、 脑挫伤、 脑撕裂伤、 颅内血肿：硬膜外出血、硬膜下血 肿、脑出血、动静脉瘤;;;;;;（2）继发的障碍 。; 肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。; （3）伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功 能障碍。 其他部位损伤 二、能力障碍（活动） 三、社会参与能力障碍;（七）意识障碍与昏迷 1、经典定义：意识障碍尤其是昏迷是一种对外界刺激的无反应状态，伴运动和感觉功能的丧失，仅保留自主神经功能。但这个描述性定义的概念不够完整，也不能反映病理生理学基础。 2、现代的定义首先强调什么是意识，意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 ; 意识清晰的人应当具备两个最基本条件： 1.对外界环境的认知功能 2.对自身的认知功能 ;（五）病理生理学基础 1.感受器 2.传入神经 3.中枢整合机构 4.传出神经 5.效应器;（五）意识障碍的鉴别诊断;;;;;;;（一）颅脑损伤严重程度的评定 （二）认知功能障碍 （三）行为障碍 （四）言语障碍 （五）运动障碍 （六）日常生活活动能力 （七）颅脑损伤结局;;（一）颅脑损伤严重程度的评定;格拉斯哥昏迷量表; ;持续性植物状态诊断标准： (persistent vegetative state, PVS) (1) 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； (2) 保持自主呼吸和血压； (3) 有睡眠-醒觉周期； (4) 不能理解和表达语言； (5) 能自动睁眼或刺痛睁眼； (6) 可有无目的性眼球跟踪运动； (7)下丘脑及脑功能基本正常。 鉴别诊断： 短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡 ;;认知功能障碍评定量表：;（三）行为障碍;（四??言语障碍;（五）运动障碍;（六）日常生活活动能力;（七）颅脑损伤结局;经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗， 主要在康复中心、门诊或家庭完成 ;（一）早期康复治疗;药物和外科手术治疗 减少脑水肿 治疗脑积水 清除血肿 监测脑压和脑灌注 支持疗法 避免低蛋白血症 提高机体免疫力 促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建 ;保持良姿位 感觉舒适 对抗痉挛模式 防止挛缩的体位 预防压疮 ;促醒治疗 恢复大致顺序： 自发睁眼→觉醒周期变化→逐渐能听从命令→开始说话 各种神经肌肉促进和刺激方法 适宜的环境、特定的输入 肢体按摩及被动运动 针灸 ;排痰引流、保持呼吸道通畅 维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形 ;尽早活动 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空 改善灌注/通气比值 如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压 改善心理等 ;物理因子治疗 对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗法 支具的应用 固定关节与功能位，预防挛缩与畸形 ;高压氧治疗 提高血氧张力，增加血氧含量 增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量 提高血氧弥散和增加有效弥散距离 减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复 收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性 改善脑电活动，促进觉醒状态 ;（二）恢复期康复治疗;;认知障碍的治疗 TBI患者常有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍 记忆训练：PQRST法、编故事法等 注意训练：猜测游戏、删除游戏、时间感训练等 思维训练：解决问题能力的训练;知觉障碍的治疗 功能训练法 转移训练法 感觉运动法 ; 行为障碍的治疗 创造合适于行为治疗的环境 药物治疗 行为治疗 ;（三）后遗症期康复治疗;;;;;;;;;;;;;;;;;;;