老年髋部骨折术后谵妄的研究进展.docxVIP

Vol. 22, No. 4 Feb. 2014 ?综 述? 老年髓部骨折术后请妄的研究进展 张立智，张世民? (同济人学附属杨浦医院骨科, 上海市杨浦区中心医院，上海市腾越路450号 200090） 0324 04 0324 04 片通讯作者：(电话)021 关键词：老年人，醜部骨折，手术，诡妄 中图分类号：683 42 文献标志码：A 文章编号2013) 04 信箱)zhanglizhi001@ sohu com 诲妄(delirium)是注意力和认知功能的急性可 逆性障碍，常见于身体衰退的老年人Smith等⑴ 678,（电子信箱）shimin- chang@ aliyun. com (2013)对1 077例老年傩部骨折患者研究发现, 谄妄是术后最常见的并发症，发生率达44%udolph 等⑵(2011)对以往的研究文献进行综合分析后， 发现老年競部骨折术后谑妄的发生率在35% 65% Z 间谄妄可由多种原因引起，常以意识状态的急性改变 或反复波动注意力缺损思维紊乱和意识模糊为特征 澹妄延长了觥部骨折老年人术后的住院时间，增加了经 济负担，影响治疗效果，增加并发症的发生率，严重者 甚至危及患者牛命 1发病机理 请妄的发病机理口前有神经递质学说炎症学说和 心理社会应激学说等澹妄患者常存在脑氧化代谢的降 低，乙酰胆碱合成减少；同吋谯妄患者血清屮抗胆碱 能物质活性增强，导致脑对炎性状态的调节能力 下降感染创伤手术等所致的炎症反应能引起炎性因 子释放，多巴胺增加，乙酰胆碱水平降低，可激活内 皮组织，导致凝血系统活化，微血栓形成，破坏血流 血脑屏障的破坏，可增强神经系统的炎症反应，导致 缺血和神经元凋亡炎性反应屮小胶质细胞的过度活化 还可致神经毒性反应，引起神经元损 〔3] 伤心理社会应激町激活交感神经系统和下丘脑垂体肾 上腺皮质轴，导致炎性细胞因子水平升高和慢性皮质醉 增多多巴胺失衡(过量)是谑妄发病的重要神经递质 因素，其他神经递质如去甲肾上腺索过量，N乙酰5 甲氧基色胺不足，5拜色胺失调， DOI: 10. 3977/j. issn. 100 5 8478.2013.04.08 上海市卫生局局级课题项冃资助(编号;上海市然 科学基金资助(13Z 1439100) 作者简介：张立智，医学博士，主治医师，研究方向：创伤骨科，(电子 以及与乙酰胆碱相互作用的药物，均可参与谑妄的病 理发展过程 2诊断 澹妄诊断的主要依据是临床症状，应从询问病 史，分析疾病治疗史，进行体格和神经系统检查入手 用于澹妄诊断的标准很多，如简易智能状态检查 (MMSE),美国精神病学会第4版精神病诊断与 统计手册的标准(DSM IV T ),澹妄的意识状态 评估法(confusion assessment method, CAM), 谑妄评定量表(DS 98),谑妄观察量表 (DOS),老年住院患者行为观察量表(GIP)等 目前最常用的是美国精神病学会DSM诊断标 准，包括三方面：(1)注意力的集屮持续和转移能力 降低；(2)认知改变或知觉紊乱在短期内发展并且病 程波动，且不能被先前的或进展的痴呆所解释；(3) 能证实这种改变不是对一般医疗条件的生理反应鬥前 广泛采用的诊断工具是CAM在CAM诊断法则屮强 调急性起病伴病程波动和注意力缺陷两者同时存在，同 时强调合并冇思维紊乱或者意识水平变化方面的特 征 根据粘神运动的症状可将谧妄分为三种：活动亢进 型，活动抑制型，混合型Slor等〔乳认为,活动亢进型 和活动抑制型谁妄在患者预后和病变特征等方面 并没有明显羌别 3危险因素 请妄发生的因素多种多样 対于老年谶部骨折手术 病人，i詹妄的发生与术前术中及术后的易患因索和促 发因素有关表1列出了与i詹妄发生有关的各种 危险因素 3. 1术前存在的因素 Lee HB等⑸(2011)研究726例老年谶部骨折患 者，发现如果术前存在痴呆，术后发生谑妄比率很 ?!994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. htlp://vv\ki.ncl Vol. 22, No. 4 Feb. 2014 髙；在没冇痴呆的患者中，髙龄男性肥胖更多的合 并疾病手术时间超过2h等是独立危险因索;而在痴 呆的患者中，从急诊到手术室时间延长是请妄的独立危 险因素；痴呆是谄妄病程延长（4周）的主要危险因 素⑹Lee等⑺（2011）研究发现，高龄急诊入院 手术APACHE （急性生理与慢性健康评分表）评分高 或MMSE评分低，是发生谄妄的高危因素；关节置换 术相对于内固定术的患者更易发声请妄；患者躯体疾病 的严熏程度，认