医疗保险定点医疗机构检查表.docVIP

附件1 医疗保险定点医疗机构检查表 序号 检查项目 具体内容 检查方式 存在问题 备注 一 医保管理制度建立情况 1.是否建立医保部门工作职责、病历审核、特殊病管理、处方管理、奖惩等制度 现场查验医院及其科室签署医保协议以来建立的医保相关文件 罗列出缺少的制度等 　 二 门、急诊就医管理情况 2.开具的处方是否符合《处方管理办法》要求，是否存在重复处方、无诊断处方、大处方、分解处方等违规情况 抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保门诊处方100份，不足100份的向前顺延 统计出各种违规情况的百分比等 重复处方指参保人门(急)诊就医时，同一天在不同处方中使用同一药品，或者在不同天的处方中使用同一药品药量出现重叠的情况；分解处方指以同一诊断一日之内为同一个病人开出两张以上（包括两张）处方 3.用药有无明显超量、超限级（制）等违规情况 抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保门诊处方100份，不足100份的向前顺延，并组织开展专家评审 统计出各种违规情况的百分比等 超限级（制）开药的界定应组织处方专家评审；超量开药指处方用药急性疾病超过3日量、普通慢性疾病超过7日量、患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，超过30日量 4.急诊留观的病人管理是否符合医政要求 抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保