高血压管理指南解读.pptVIP

* 强调个体化治疗。由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * ≥ 高血压管理指南解读 田志 2019.7.17 目 录 01 02 2013版ESH高血压防治指南回顾 2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗 ESH高血压指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新 G Mancia, on 23th ESH meeting 1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 年轻患者的高血压 8 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案；优选A+C，C+D，A+D；不推荐两种RAS联合； 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法 在某些特定条件下优先选择的药物 临床症状 优先选择的药物 无症状性靶器官损害 　 左心室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状性动脉硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床心血管事件 　 既往卒中 任何可有效降压的药物 既往心肌梗死 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心衰 Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤 BB 预防房颤 ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制 BB, 非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿 ACEI, ARB 外周动脉疾病 ACEI, CCB 其他 　 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 Methyldopa, BB, CCB 黑人 Diuretic, CCB Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2017年第27届欧洲高血压会议（ESH）在意大利米兰如期进行 欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发表文章称，联合治疗相比单药治疗具有诸多优势，尤其是初始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此，他建议针对高血压控制的现状可以适当扩大联合治疗在高血压一线治疗中的应用。 该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherapy IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book 采用联合治疗使缺血性心