病原生物学及免疫学第五章 细菌的致病性与感染（修）.pptVIP

医院感染的传染源和传播途径 3.医院感染的预防与控制 （1）改进医院建筑与布局 （2）医院感染的监测 （3）严格消毒灭菌 （4）隔离预防 （5）采取合理的诊断治疗方法 我国每年有140万人死于医院的院内感染，而只要简单地洗好手，1/3的院内感染就可以预防。????中国疾病预防控制中心的调查显示，每位医生平均一天要处理12名病人，一名护士每天则要处理22名病人。即使是搀扶病人、触及病人的肩手或是碰到病人的衣物床单等，医护人员也会感染大量的细菌，其中有不少是致病菌。????但是，大部分医护人员并没有意识到洗手的必要性，而且洗完手往往在白大褂上一擦，这样的操作就可能带来感染。 3.医院感染的预防与控制 1928年，英国细菌学家弗莱明发明青霉素，1940年用于临床，开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来，青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿命从40岁提高到了65岁。 然而仅仅60年间，很多细菌就对抗生素已产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。 例如，耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入” ；绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；多重耐药菌引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁。 20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染,50多万人死亡。 3.医院感染的预防与控制 耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代”，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代！ 3.医院感染的预防与控制 为何细菌对抗生素的耐药如此严重？ 美国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童病历的一项调查表明， 当前抗生素使用的频繁度极高，平均每个儿童一年间接受3次抗生素处方，其中有一半的抗生素是用于处理中耳炎等问题的正常使用，而有12%是用在感冒、上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用抗生素的感染治疗。在美国，医生每天的抗菌药物处方中有50%是不必要的。 美国在1982年～1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症者上升了89%，其主要原因是耐药菌带来的治疗困难，仅1992年全美就有13300名患者死于抗生素耐药性细菌感染。 法国每年大约有900万～1000万人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。 为何细菌对抗生素的耐药如此严重？ Page * INSERT LOGO Page * INSERT LOGO * 在一定条件下能引起50%实验动物死亡或感染的最小细菌数或毒素量 * 透明质酸酶：引起组织松散 胶原酶：水解胶原蛋白 链激酶：水解纤维蛋白凝块 卵磷脂酶：水解组织细胞 凝固酶：形成纤维蛋白屏障 * 如破伤风杆菌通过伤口侵入，不能通过消化道、呼吸道侵入。 第五章 细菌的致病性及感染 Microbial Infection and Pathogenesis 第一篇 细菌学总论 学习目标 【知识目标】 1.掌握构成细菌毒力的物质基础，全身感染的临床常见类型； 2.熟悉细菌感染的来源、传播方式与途径； 3.了解细菌的黏附机制。 【能力目标】 学会初步判断细菌的致病物质，全身感染的类型。有一定的防止医院感染发生的能力。 【素质目标】 树立疾病防控意识，培养严肃认真、规范操作的工作作风 侵袭力 产毒性 毒力 侵入数量 侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口 病原菌 入侵、定居、 繁殖、扩散 细菌毒素 第一节 细菌的致病性 致病性 细菌引起疾病的性质 一、毒力 表示病原菌致病性的强弱程度 半数致死量（L D50） 半数感染量（I D50） 第一节 细菌的致病性 （一）侵袭力 1.菌体的表面结构 （1）粘附素 菌毛 细胞壁成分 膜磷壁酸（LTA） （2）荚膜 2.侵袭性物质 透明质酸酶 胶原酶 链激酶 卵磷脂酶 凝固酶 （一）侵袭力 （二）毒 素 1.外毒素 特征： 蛋白质 毒性作用强 选择性强 理化稳定性差 抗原性强 外 毒 素 exotoxin 合成代谢产物 G+菌和部分G-菌产生 释放到菌体外，或溶 解释放 活性单位 结合单位 A 细胞表面 B 外毒素 蛋白质，由两个亚单位组成 A亚单位为活性蛋白 B亚单位为结合蛋白 外毒素 例如：霍乱毒素分子结构 白喉 霍乱 破伤风梭菌引起的肌肉痉挛