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Preoperative Planning of Total Knee Arthroplasty 全膝关节置换的术前计划 北京大学第三医院骨科关节组 Group of Joint Department of Orthopaedics Peking University Third Hospital Goals of Total Knee Arthroplasty 膝关节置换的最终目标 Pain relief 缓解疼痛 Function restoration 功能恢复 Long-term success 长期成功 The Key to Successful TKA (4P) 膝关节置换的成功要点 （4P 因素） Patient selection 病人的选择 Prosthesis selection 假体的选择 Procedure 手术步骤 Peri-operative management 围手术期管理 Preoperative Planning of TKA 全膝关节置换的术前计划 病人的选择 手术适应症 手术禁忌症 一般性准备 膝关节物理检查 影像学检查与测量 Patient Selection 病人的选择 Age 60yrs？ 年龄？ Diagnosis 诊断 Osteoarthritis骨性关节炎 Rheumatoid arthritis类风湿性关节炎 Inflammatory arthritis炎性关节炎 Post-traumatic arthritis创伤性关节炎 Osteonecrosis骨坏死 Parkinson’s disease帕金森病 Hemophilia血友病性关节炎 Tumors肿瘤 Fractures 骨折 Differential Diagnosis 鉴别诊断 Hip disorder髋关节疾病 Lumber disease腰椎疾病 Vascular pain血管性疾病 Consider other options before TKA？ 术前有无选择其它治疗方式？ Education 教育 Further conservative treatment 进一步保守治疗 weight reduction 减轻体重 NSAIDS 药物 physiotherapy 理疗 Arthroscopic debridement 关节镜清理 Osteotomy 截骨 Guideline （指南） 2007 骨关节炎诊治指南 2008 骨科常见疼痛的处理专家建议 2009 JAMA R Voelker Guideline provides evidence-based advice for treating osteoarthritis of the knee 基于循证医学的膝关节骨关节炎治疗指南（22条建议） Indications of TKA TKA手术适应症 Severe pain 严重的疼痛 moderate to severe 中重度疼痛 night waking 夜间疼醒 need for a cane 需要拐杖 failed conservative management 保守治疗无效 Functional disability 功能障碍 walking distance 行走距离 climbing stairs 上下楼梯 rising from chair 站起 Relative indications 相对适应症 deformity 畸形 instability 不稳定 loss of motion 活动受限 HSS Knee Score 纽约特种外科医院膝关节评分 WOMAC骨关节炎评分（患者自评） 期望值没有达到 一年以后的WOMAC评分较低 术前休息时疼痛 术后发生并发症 Contraindications 禁忌症 Absolute contraindications 绝对禁忌症 recent or active sepsis (local or systemic)局部或全身的近期或活动期感染 inadequate soft tissue coverage软组织覆盖不足 Poor limb perfusion and severe peripheral vascular disease 下
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