新活素专题知识宣讲.pptVIP

采用一些常规诊断测试来确认或排除HF。诊断试验通常对HF患者的检测和EF减少的患者最敏感。诊断结果常常对HFPEF患者是不太明显的。 * 中国急性心衰指南（esc）中提到利钠肽可作为HF诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险 BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 指南着重强调了BNP/NT-proBNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊 。首次列出N-末端利钠肽前体(NT-proBNP)和利钠肽(BNP)对有症状并疑诊为心衰患者的诊断路径。 From April 2003 through December 2004 there were 48,629 eligible acute HF hospitalization episodes in the ADHERE Registry with documented BNP level and LVEF (LVEF 40%, N = 18,164; LVEF 40%, N = 19,544). BNP levels were 100 in only 3.3% of the total cohort hospitalized with a primary discharge diagnosis of HF. 入院BNP水平降低院内死亡率风险 vs.保护心衰患者的心脏收缩功能 在初期评估中，77,467例患者中有 48,629 例 (63%)作了BNP评估19,544 例左室射血分数 0.40 和 18,164例左室射血分数 0.40Q2 2003 to Q4 2004 ，结果显示高BNP水平在不同患者人群（LVEF40%，或≥50%，或介于两者之间）均显示出较高的住院死亡率。 Scatterplot散点图 经过治疗，病人BNP水平升高，提示预后差. event free survival无病生存率 Cournot M等观察BNP对老年失代偿性心力衰竭患者出院时危险分层的最优化选择前瞻研究，显示出院前BNP水平高且院内BNP变化值超过一半的患者处于高危状态，应该加强对这些患者的随访。 * The purpose of this study was to demonstrate that variations in BNP levels during hormone-guided treatment and measured body hydration status by bioelectrical impedance analysis enable the timing of the patient’s discharge to be optimized and can predict the occurrence of cardiovascular events in the subsequent 6 months. * * * 重点说明：一氧化氮、缓激肽和前列腺素为局部扩血管因子而非体循环作用。 心力衰竭发生时，人体同时启动缩血管-抗利钠系统（也称肾素-醛固酮-血管紧张素系统，RAAS系统）与扩血管-利尿钠系统的代偿调节，两大系统的平衡决定了心衰的进程。 * * * 新活素的作用机制是作用于效应器细胞膜上利钠肽A型受体，该受体与鸟苷酸环化酶藕联，鸟苷酸环化酶激活后使三磷酸鸟苷 (GTP) 转化为环一磷酸鸟苷 (cGMP)，作为第二信使， cGMP再激活下行信号系统，从而发挥广泛的药理作用。 新活素的作用机制是作用于效应器细胞膜上利钠肽A型受体，该受体与鸟苷酸环化酶藕联，鸟苷酸环化酶激活后使三磷酸鸟苷 (GTP) 转化为环一磷酸鸟苷 (cGMP)，作为第二信使， cGMP再激活下行酶信号通路－－ cGMP依赖的蛋白激酶(PKG-1)，从而发挥广泛的药理作用，如均衡扩张血管、尿钠排泄、神经激素抑制和拮抗心脏重塑，以及心肌细胞保护作用。 关于脑利钠肽的作用机制目前研究已逐渐明朗；这是美国伯明翰州Mayo临床基金会的研究员Burnett博士发表在1999年Hypertension杂志(美国AHA主办的专业期刊)上的一篇综述文章关于脑利钠肽作用机制的总结。 Burnett博士也是BNP基础研究的首席科学家。 (注释：仅能提供该篇文献的摘要，未能找到原文) * 首先，新活素迅速的纠正血流动力学紊乱。 均衡地扩张全身血管，包括动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。这是新活素改善心衰患者血流动力学指标的随机双盲对照试验，可以看到给药4小时后，心衰受试者的RAP（右房压）、肺毛细血管楔压（PCWP）、外周循环阻力（SVR）较对照组显著降低，心脏指数（CI）和每博指数（SVI）较对照组显