老年心血管病的特点.ppt

治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 溶栓适应证 病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 常用药物及用法 尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者） 介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术 左冠状动脉前降支近端95％狭窄 球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭 限制梗死面积药物 硝酸甘油 Β-B，钙拮抗剂，ACEI 极化液 抗凝剂 并发症处理 室壁瘤 梗死后综合征 老年急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 Q波急性心肌梗死 非Q波急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心脏缺血性猝死 纤维帽 中层 管腔 管腔 脂核 脂核 易损斑块 稳定性斑块 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 稳定性心绞痛 破裂出血 急性冠脉综合征 非闭塞性血栓（白色血栓） 闭塞性血栓（红色血栓） ST段压低和/或T波倒置 ST段抬高 不稳定性心绞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 纤维帽 中层 ACS分型（以CK-MB为标准） ACS ST段抬高的ACS ST段不抬高的ACS CKMB≥正常上限的2倍 CKMB＜正常上限的2倍 不稳定型心绞痛 ACS分型（以TNT为标准） ACS ST段持续抬高的ACS ST段不抬高的ACS ST段抬高的心肌梗死 肌钙蛋白升高 肌钙蛋白不升高 ST段不抬高的心肌梗死 不稳定型心绞痛 老年ACS 特点： 冠状动脉常为多支血管病变，病变复杂（弥漫、钙化、迂曲、慢性闭塞等）。 首发症状常不典型，常合并陈旧性心肌梗死、心脏传导阻滞等，心电图改变亦不典型，同时伴随多种疾病也造成ACS诊治的困难。 老年人心脏储备功能降低，发生ACS后更容易失代偿，并发症发生率高，病死率增加。 病变重，症状不典型！ 老年ACS 治疗策略 积极进行ACS的筛查：病史、体检、心电图、实验室检查等，血清肌钙蛋白有重要价值。 强调危险分层，有助于判断预后和早期识别高危患者。 老年STEMI及高危的UA/NSTEMI，推荐早期进行介入治疗。年龄不应成为早期介入治疗的障碍。 积极进行药物治疗：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、调脂治疗等。 老年心力衰竭 定义 是一种临床综合征 各种心脏疾病引起的心脏结构、功能异常，心脏收缩和/或舒张功能受损，泵血减少 临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征 心血管事件链 心衰的分类 急性/慢性心衰 1. 3. 收缩性/舒张性心衰 2. 2 左心衰/右心衰/全心衰 内膜结构破坏，增生的纤维