结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文.ppt

良性结节节 间隔6个月 6个月（-4%）415mm3 392mm3 动态增强CT在肺结节定性中的价值 扫描范围 根据病灶大小和部位确定扫描范围 包括整个病灶并留有余地。 训练患者呼吸，尽量使每次屏气扫描时病灶都在同一部位。 对近膈面病灶和较难训练患者，应留有较大余地。 层厚 结节大于3cm者，扫描层厚5mm 结节大小1－2cm者，扫描层厚2－3mm 造影剂 350mgI/ml,100ml 或300mg I/ml,120ml 注射速度3－3.5ml/秒 动态增强方案 先平扫 平扫后即刻开始注射造影剂，于注射造影剂后30, 60, 90和 120秒及 4, 5, 9, 12, 和15分钟各扫一次 进入度和洗脱度 结节造影剂进入度（wash in)，即最大增强度，也即平扫CT值与增强最大CT值之差 结节造影剂洗脱度（wash out),即结节增强高峰与其后增强下降相差程度，也即增强高峰CT值减去其后增强下降至最低时之CT值。 曲线图 Ⅰ型 （恶性结节） 特点快进缓出 结节造影剂进入度≥25HU 结节造影剂洗脱度=5-31 63岁 男性 左下叶腺癌 峰值82 HU-平扫38HU=44 HU 峰值82 HU-延迟67HU=15HU Ⅱ型： 良性结节 特点不增强或增强度很小 结节造影剂进入度＜25HU 58岁 男性 右上叶结核瘤 峰值49 HU-平扫46HU=3 HU 峰值49 HU-延迟48HU=1HU Ⅲ型（良性结节） 特点持续增强， 结节造影剂进入度≥25HU 结节造影剂洗脱度≤4HU 58岁 男性 右下叶机化性肺炎 峰值118 HU-平扫49HU=69 HU 峰值118HU-延迟118HU=0HU Ⅳ型（良性结节） 45岁 女左下叶平滑肌瘤 峰值165 HU-平扫32HU=133 HU 峰值165 HU-延迟75HU=90HU 特点快进快出 结节造影剂进入度≥25HU 结节造影剂洗脱度＞31HU PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融合图像 并可分别显示其三个方向的三维断层图像， 结合标准摄取值（standard uptake value，SUV）进行定量分析，可对肺癌进行精确定位及定性诊断。 PET/CT特点 PET/CT原理 　??? CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂注入人体，参与体内的生理生化代谢过程。利用它们发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子，被探头的晶体所探测，得到活体断层图像，以显示肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。 肺癌显像原理 绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG，同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特性，故18F-FDG PET-CT全身显像对肿瘤的诊断及了解其累及范围具有独特的应用价值。 PET/CT肺癌诊断关键 CT：斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确显示。 PET显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，SUV≥2.5。 融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不等。 鳞癌伴炎症 68岁 PET：结节部分显示SUV=16.9. CT：周围细长毛刺，支持炎性渗出 淋巴瘤 PET正常浓聚脏器 灰质 心肌 肌肉 骨髓 胃 假阳性 结核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、曲菌球、结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常的病灶SUV: 0.4 ~ 6.8,平均1.61±1.45 以 SUV≥2.5为恶性肿瘤标准，假阳性占10~25% 结核 51岁 PET ：SUV=6.8 CT：无分叶、毛刺或胸膜侵犯 炎症显像 (1)血流量增加 (2)由于炎症介质的作用，血管通透性升高 (3)炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高，18F－FDG可沉积大量在炎症病灶。 假阴性 肺癌:SUV1.5 ~17,平均5.88±3.38 以SUV＜2.5为良性标准，有些低度恶性的肿瘤：如低分化鳞癌、中分化和高分化腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、非小细胞肺癌成骨硬化性转移灶或小于7 mm的病灶呈现假阴性。 12?×7?mm 左上叶不规则结节 8个月（同前） 15个月（轻大） 胸片（-） 高分化腺癌 黏液嵌塞 左上叶小斑片 1年后 变小 非实质性结节10-15mm 左下叶结节 10×10?mm 抗炎后 一个月（同前） 不典型增生 右上叶结节，随访2月无变化