肌骨超声医学PPT.pptx

肌骨超声医学PPT课件在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查来辅助诊断。但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备，通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外，还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势，尤其是高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。肌肉超声检查的优点(1)X线评价肌肉创伤方面价值不大CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实时动态检查价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中的应用。肌肉超声检查的优点(2)肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的动态图像因而有其优越性，超声简便易行，价格低廉。在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。探头线阵探头凸阵探头腔体探头高频线阵一般常见的B超探头 1、凸阵探头3.5MHz 2、线阵探头3.5MHz 3、高频线阵7.5MHz 4、腔体探头6.5MHz 5、心脏探头3.2MHz 6、相控阵探头3.0MHz 7、三维探头3.5MHz 常见扫描图形线阵式扇形式凸阵式检查技术患者无需特殊准备基本原则是肌肉处于轻度紧张位高频线阵探头肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行全面扫查后再逐级加压。首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，确定异常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。检查技术肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。肌肉撕裂为长纺锤状损害。完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上由于这些因素，所以线阵探头是最适合的检查多用7.5MHz线阵探头肥胖患者需要用5MHz探头。超声触诊与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的疼痛常定位明确，所以检查首先应寻找疼痛最明显的部位，这个技术称超声触诊。患者可以直接指出有症状的部位或提醒医生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后用探头以一般的压力对标记区进行系统检查。检查过程中用力的程度应尽可能一致。 肌肉是动态结构肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显像检查实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检查肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功能，这些在超声观察中很容易确定。检查方法检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行超声触诊。确定异常区域后，在肌肉放松和等长收缩时分别成像，然后探头转动90度横切，重复上述过程，对比观察无症状侧使异常部位的检查更容易。 正常肌肉超声解剖肌肉：肌腹、肌腱和腱膜组成肌腹： 由若干肌束组成，被肌束膜和肌外膜包裹，有收缩能力。肌腱：连接骨头和肌肉的一种索状或膜状致密结缔组织，无收缩能力。韧带：存在于人体关节处，是连接骨头和骨头的致密纤维结缔组织束，作用是加强关节的稳定性，限制其过度运动。第一节 肌肉 肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔 正常肌肉超声解剖正常肌肉超声解剖各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集成束装，被肌束膜包裹肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织组成的整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。 皮肤：均匀一致的高回声皮下组织：均匀分布的低回声脂肪组织血管：呈管状无回声区，动脉管壁层次清晰，静脉可压闭。肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、间隔和薄层纤维脂肪组织组成，超声表现为中低回声，肌腱为线状或条状高回声，纵切时呈平行有序的羽状或梭形，带状回声，短轴呈圆形或椭圆形，断面为多数点状强回声间杂有少许点状低回声。肌腱纵切面肌腱中央呈束带紧密排列的纤维状高回声，外周由两条光滑的线样高回声包绕，横切面呈均匀高回声。由于肌肉及肌腱为镜面反射体，超声束不与其垂直时，会形成回声减低。神经：横切面椭圆形多发类圆形低回声，周围包绕强回声呈筛网状强回声结构，纵切面：多发平行的低回声束（神经纤维束），其内见不连续的强回声分隔（神经束膜）。骨质：纵切面呈连续光滑完整的线样强回声，后半声影，内部结构及远场皮质不能显示，短轴呈弧形强回声，后半声影。关节：均匀低回声，纤维软骨：稍高回声 关节囊：束带状高回声 ，关节腔：无回声 区，关节周围韧带：带状均匀高