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PAGE 119 内科学题库痛风 1.什么是痛风？其临床特点如何？ 痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形；部分累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。原发性痛风常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。 2.简述痛风的分类与发病机制。 痛风课分为原发性和继发性两大类 原发性痛风发病有关因素主要有一下两个方面： ①尿酸排泄减少：痛风患者中80％~90％的个体具有尿酸排泄障碍，是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸虑过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。而以肾小管尿酸的分泌减少最为重要。大多数原发性痛风患者有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，但确切的发病机制未明。 ②尿酸生成增多：痛风患者中约不足10％以尿酸生成增多。酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。 继发性痛风由于肾的疾病导致的高尿酸血症所致，还有一种原因不明的高尿酸血症，称为特发性高尿酸血症。 3.痛风性急性关节炎的临床特点是什么？应与哪些疾病鉴别？ 痛风关节炎的临床特点： ①午夜起病，突然发作性下肢远端单一关节红肿热痛和功能障碍； ②伴发热，白细胞升高，血沉加快，予以秋水仙碱治疗，关节痛课迅速缓解； ③初次发作呈自限性，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒； ④伴高尿酸血症； ⑤关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或通风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的证据。 记性关节炎期需与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎鉴别。慢性关节炎期需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、假性通风、骨肿瘤鉴别。 4.试述痛风的防治目标。 通风的防治目标： ①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积； ②迅速终止急性关节炎发作； ③防止尿酸结石形成和肾功能损害。 5痛风是下列何种物质代谢异常所致 A.糖代谢异常 B.慢性嘌呤代谢障碍 C.钙、磷代谢异常 D.脂质代谢紊乱 E.维生素代谢异常 （标答：D） 6痛风的病因中哪一项最多见 A.原发性高尿酸血症，由先天性嘌呤代谢障碍引起 B.白血病 C.多发性骨髓瘤 D.淋巴瘤 E.慢性肾病 （标答：A） 7下列哪项不符合痛风的特点 A.急性反复发作性单关节炎 B.高尿酸血症 C.尿酸性肾结石 D.痛风石形成 E.游走性关节炎 （标答：E） 8关于痛风的治疗，下列哪项错误 A.不使用抑制尿酸排泄的药物 B.控制总热量摄入，限制高嘌呤食物 C.急性痛风性关节炎期迅速给秋水仙素 D.适当运动，减轻胰岛素抵抗 E.急性痛风性关节炎期迅速给糖皮质激素 （标答：E） 问题9~11 患者，男，50岁，突发性右足关节肿痛，活动受限。体检：右足拇趾的趾关节明显红肿，有压痛。查血尿酸水平明显升高 9诊断考虑 A.风湿热 B.类风湿关节炎 C.痛风 D.老年性关节炎 E.化脓性关节炎 （标答：C） 10. 该患者目前处于该疾病的哪一个阶段 A.无症状期 B.急性关节炎期 C.间歇期 D.慢性关节炎期 E.慢性肾病期 （标答：B） 11. 能迅速缓解症状的药物是 A.秋水仙碱 B.抗生素 C.糖皮质激素 D.别嘌醇 E.利尿剂 （标答：A） 患者，男，58岁。反复发作性左腰背部绞痛，伴肉眼血尿。行腹部平片见左肾积液，未见结石影，静脉肾盂影见左肾盂结石。血尿酸水平升高。 12. 本例的诊断考虑 A.急性肾小球肾炎 B.尿酸性肾结石 C.肾结核 D.急性间质性肾炎 E.痛风肾病 （标答：B） 13.若测得该患者尿尿酸水平升高，每日排出量600mg，下列哪种治疗不宜使用 A.腺嘌呤饮食 B.丙磺舒 C.别嘌醇 D.禁烟酒 E.外科治疗 （标答：B） 问题14~16 A.抑制局部的炎症细胞和炎症因子，缓解炎症反应 B. 抑制花生四烯酸的代谢，进而抑制前列腺素的合成 C.抑制肾小管的尿酸重新收 D.抑制皇嘌醇氧化酶 E.以上均不是 下列治疗痛风药物的作用机制 14.秋水仙碱（标答：A） 15.本溴马隆（标答：C） 16.别嘌醇（标答：D）