胫腓骨骨折医疗课件.pptVIP

胫腓骨骨折医疗课件;简介;A型是简单骨折 C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折;非手术治疗;非手术治疗技术;;非手术治疗技术;手术适应症;手术治疗;手术治疗-外科解剖; 手术治疗;胫骨髓内针固定的间接愈合。从左至右分别为术后1、2、4、8个月的影像。;髓内针固定简介; 进行胫骨干骨折髓内针固定时 ,患者卧于可透Ⅹ线的手术床上 ,同侧髋部下面放置一垫子 ,另一种方法是应用牵引床进行跟骨牵引 ,若采用跟骨牵引 ,应注意只在复位和锁钉过程中才应用牵引。研究显示 ,在牵引过程中筋??室的压力明显增高 ,解除牵引后压力恢复正常。在手术过程中如果很一段时间筋膜室内压升高 ,应当注意筋膜室综合征的危险。 将一个垫子或者可透Ⅹ线的三角支架放在患者膝关节下方使膝关节屈曲,这样有助于骨折力线恢复和复位以及髓内针的置人。如果没有助手 ,可用两点固定的股骨牵开器 ,一点在胫骨远端或者跟骨 ,另一点在胫骨近端的后内侧。在扩髓和插人髓内针的过程中,应用股骨牵开器或万向牵开器有助维持骨折的复位。;胫骨干骨折的髓内针固定技术; 胫骨髓内针固定后出现膝前疼痛是一个常见的问题，而所选进针点的入路方式以及进针点的位置是导致这一并发症的主要因素，Tornett等专家认为恰当的进针点应使关节内损伤的风险降至最低，即所谓的“安全区”。这一“安全区”（下图斜线加强部分）在半月板联合韧带的前方 ,正位Ⅹ线片上正好在胫骨嵴外侧的内侧面 ,侧位Ⅹ线片上恰位于关节面的前上缘 ,此位置在高质量的侧位Ⅹ线片上是一比较平坦的点。增加膝关节的屈曲角度有助于找到沿胫骨轴向进针的进针点区域 ,进针点不要太偏外侧。; ; ; ; ; ;临床资料-髓内针;临床资料-髓内针;临床资料-髓内针; ; ; ; 胫骨干近端骨折的接骨板固定 。胫骨干近端 1/5骨折本书作者喜欢选择外侧肌肉下锁定接骨板固定。这一病例显示微创骨折稳定系统 (Liss)的应用 ,固定前先骨折复位 ,接骨板的远端至少 4~6层皮质固定 ,长度一般超过骨折 4~6层皮质直径。; 术前; 术前;临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）;临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）;临床资料-动力加压钢板（Mippo技术）;临床资料-动力加压钢板;临床资料-动力加压钢板; 外固定支架可用作胫骨干骨折的临时固定或最终固定 ,也用在开放性骨折或未发育完善的骨折 。外固定支架的所有结构都是为了使软组织损伤最小化。外固定支架治疗骨折的钉道感染和畸形愈合率较高。 若是临时固定 ,不必进行透视 ,但是固定钉需跨过骨折部位 ,使损伤部位旷置。对于胫骨干骨折最好用5mm的Schans针,固定钉可跨过踝关节放置在跟骨或跨过膝关节 ,使固定钉远离损伤区域 。根据外固定支架系统,可采用细针、单臂或者双臂架来维持足够的稳定。 固定针放置在腓骨头平面以下 ,可以确保固定针在关节外。10%的近端胫腓关节与膝关节相通 ,如果针道感染将引起化脓性膝关节炎 。;临床资料-外固定支架;（左2）李德斌，男，56岁。术前及术后3月X线。 （右2）赵金兵，男，48岁。术后3月X线。;髓内针固定： 进针点极为重要 ,胫骨近端骨折进针点在胫骨髁间隆突外侧面再偏外的位置。 为避免穿破后侧皮质 ,注意进针过程使髓内针平行胫骨的前侧皮质 ,增加膝关节的屈曲角度可使操作容易。 放置导针和扩髓的过程要保持骨折良好的复位 ,髓内针只会沿着已经形成的通路进入 。 增加锁钉数量以及改变锁钉方向可增加结构稳定性 ,对于不稳定骨折 ,远近端至少2枚锁钉。;接骨板固定： 采用经皮和肌肉下技术 ,接骨板固定前使骨折复位 。 外固定支架固定： 固定针远离损伤区域 ,且置于膝关节囊之外。 外固定支架固定后维持骨折稳定的最重要因素是固定钉的直径大小。 ; 经 验;经 验;经 验;谢谢大家！