有机磷酸酯类急性中毒及其解救_付玉菡.docVIP

授课人：付玉菡 班级：12护理8班 课题：第二章 传出神经系统药物 第三节 有机磷酸酯类急性中毒及其解救 课型：新授课 课时：45分钟 授课日期：2013-3-6 教学目标： 1.知识目标：（1）了解常见的有机磷酸酯酸酯类药品； （2）掌握有机磷酸酯类药品急性中毒的机制及表现； （3）分析阿托品与解磷定对有机磷酸酯类急性中毒的解救效果。 2.能力目标：通过本次课的学习，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。 3.思想目标：培养学生严肃认真、一丝不苟、科学求实的态度和对人的生命高度负责的意识。 教学重点：掌握有机磷酸酯类药物急性中毒的症状及解救药物。 教学难点：分析药物的作用机制。 教学方法：讲授法、讨论法、练习法 教具：多媒体 教 学 过 程 教学环节及内容 师生活动 目标落实 组织教学（贯穿始终） 复习提问：（约3分钟） 简述阿托品的药理作用和主要临床应用。 学生回答 教师补充 该知识点为本次课内容作铺垫。 引入新课：（约2分钟） 误服或自杀：65% 工作操作不当：19% 其他 ：16% 多媒体播放、演示，教师讲解。 通过多媒体导入，让学生快速进入课堂情景。 激发学生的学习兴趣，提高主观能动性。 教学环节及内容 师生活动 目标落实 讲授新课：（约35分钟） 第二章 传出神经系统药物 第3节 有机磷酸酯类急性中毒及其解救 有机磷酸酯毒物的分类 1.杀虫剂：敌敌畏（DDVP）、乐果、对硫磷（1605）、敌百虫、甲胺磷等。 2.神经毒剂：沙林、塔崩等。 二、有机磷酸酯中毒的机制 三、有机磷酸酯中毒的表现 1.M样症状 (1) 心动过缓、血压下降。 (2) 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁。 (3) 胸闷、气短、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。 流涎、流泪、流涕、汗多、呼吸道分泌物多、肺 部有湿罗音。 2.N样症状 (1) 心动过速、血压下降。 (2) 肌肉震颤、抽搐、肌无力或麻痹。 3.中枢症状 烦躁不安、头痛、头晕、昏迷、窒息等。 四、有机磷酸酯中毒的解救 1.去除毒物：洗胃、利尿、导泻、催吐等。 2.对症治疗：给氧、人工呼吸等。 3.应用特异解救药物 (1) M受体阻断药：阿托品 山莨菪碱 (2)胆碱酯酶复活药：碘解磷定（解磷定、派姆） 氯解磷定（氯派姆） 举例：东京地铁沙林毒气案（1995年3月） 细心讲解 师：同学们有见过农药急性中毒的患者吗？ 生：有。 师：如果就发生在你们身边，或者就是你的朋友、家人，应该怎么办？ 生：抢救。 师：具体应该怎么做？ 生：洗胃、人工呼吸、送医院…. 师：急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，如果不及时治疗，采用合理的手段，可能危及生命。 联系实际，说明有机磷酸酯类的毒性之大，引发学生的学习兴趣，创建良好的学习氛围。 突破难点 教师引导，学生分析，体现学生的自主性。并培养学生救死扶伤的使命感和责任感。 教学环节及内容 师生活动 目标落实 五、临床应用原则 1.联合用药 胆碱受体阻断药能对抗M样中毒症状，作用快。胆碱酯酶复活药不但能恢复胆碱酯酶的活性，而且能直接与有机磷酸酯结合，对抗N样中毒症状，两者合用能取得较好的疗效。 2.尽早用药 磷酰化胆碱酯酶易老化，故给药愈早疗效愈好。 3.足量用药 足量给药疗效高，恢复快。胆碱受体阻断药足量的指标是：用药后M样中毒症状迅速消失或出现轻度阿托品化。胆碱酯酶复活药足量的指标是：用药后N样中毒症状消失，全血中胆碱酯酶活性恢复到50%~60%以上。 4.重复用药 中、重度重度或毒物尚不能从吸收部位彻底消除，应重复给药，以巩固疗效。 分析讨论，从而做到更好地为患者服务。 注重培养学生的分析问题能力、理解问题的能力和严谨的学习态度。 课堂小结：（约1分钟） 总结本次课的重点内容。 学生总结。 巩固重点，梳理内容，形成知识网络。 课堂练习：（约3分钟） 1.有机磷酸酯类中毒的原理是（ ）。 2.治疗有机磷酸酯中毒，阿托品不能缓解的是（ ） A.中枢神经系统反应 B.消化道症状 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.出汗 3.对中毒有机磷酸酯类中毒的患者可用（ ） A.阿托品 B.阿托品+毛果芸香碱 C.碘解磷定 D.阿托品+氯解磷定 E.阿托品+毒扁豆碱 4.某有机磷中毒患者，经反复注射阿托品后，原有症状消失，但又出现心悸、