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围术期液体治疗Perioperative Fluid Therapy 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 液体治疗 液体治疗的主要目的是通过肠外液供给来维持机体的有效循环血容量，保证各器官和组织的氧供，同时维持机体水、电解质和酸碱平衡 Goals(目标) Less volume infused；输入较少的容量 Less edema；尽可能避免引发水肿 Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 达到尽可能快地恢复全身灌注和微循环灌注的目的，并伴有尽可能好的组织氧合 Goals(目标) 围手术期液体治疗的目的是保证全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2)平衡 液体治疗的分类 一、维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、电解质及糖的供给 二、补偿性液体治疗 replace fluid therapy (resuscitation) 定义：对失水病人给予的水、电解质的补给 补偿性液体治疗 根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。 尿量 精神状态 毛细血管再充盈 皮肤颜色 体温 脉率、 Frank-Starling 曲线 酸碱状态 乳酸水平 氧耗 混合静脉血氧饱和度 脉搏氧饱和度波形 一、术前液体损失量(禁食禁饮) 二、术中液体输注量 三、额外丢失量 围手术期液体量的估算 维持性液体治疗量 液体的选择 一、等渗晶体溶液 生理盐水 乳酸林格氏液 醋酸林格氏液 液体的选择 二、胶体 白蛋白 血浆蛋白成分 明胶(琥珀明胶、聚明胶肽) 羟乙基淀粉 低分子右旋糖苷 全血 液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？ After a 1000 ml infusion of RL in critically ill postoperative patients, slightly less than 20% remained in plasma volume, while 80% had gone into the interstitial by the end of the infusion. 有效循环血容量（effective circulating volume） Effective circulating volume is defined as that part of the extracellular fluid (ECF) that is in the vascular space and effectively perfusing tissues. The blood volume is 60-65 ml/kg and is distributed 15% in the arterial and 85% in the venous system. 人体水分的分布比例 举例：50公斤体重的成年人 体液总量(60%)：30L 细胞内液(40%)：20L 组织间液(15%)：7.5L 血管内容量(5%)：2.5L 影响血管内外水分布的因素： Starling Hypothesis 晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍 大量输注晶体溶液易出现的问题 血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿 胶体溶液的特点 扩容效果好 血管内滞留时间长 可维持有效循环血容量 组织和细胞水肿少 有过敏、凝血障碍、肾功能损害等不良反应之可能 价位较高     实验研究 围诱导期6%贺斯急性扩容治疗对血流动力学影响的临床研究 目的 研究使用晶体溶液或6%贺斯进行急性扩容治疗后对患者血液动力学的影响 病例选择 择期行腹部手术（平卧位） ASA I-II级，年龄20-65岁，重50-80kg Hct0.35,Hgb 12g/ml 随机分成乳酸林格氏液组（A组）和6%贺斯（B组） 麻醉方法及AHHD的实施 眯唑安定0 .04 mg/kg后开始输液 20分钟内输注7ml/kg（A组予乳酸林格氏液，B组予6%贺斯） 予芬太尼3mg/kg，1分钟后维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1