工伤医疗待遇经办业务.ppt

* 条例 劳社部发〔2005〕36号 豫劳社工伤〔2006〕6号 * 工伤医疗待遇经办业务工作 工伤医疗待遇经办业务工作 工伤医疗、康复与辅助器具管理 工伤人员如何就医结算 医疗待遇申报受理审核 工伤医疗待遇项目 工作中需要注意的问题 工伤医疗待遇项目 工伤医疗（康复）待遇 辅助器具配置待遇 工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费 工伤人员到统筹地区以外治疗工伤的交通、食宿费用 工伤医疗待遇项目 工伤医疗待遇： 用于治疗和救治（含康复治疗）工伤或职业病过程中符合工伤保险“三个目录”及诊疗常规的费用。 工伤医疗待遇项目 辅助器具配置待遇： 工伤职工因日常生活或者就业需要，按照《河南省工伤职工辅助器具配置项目及费用限额标准》审核批准后的安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具相关费用。 工伤医疗待遇项目 工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费：直辖市、副省级城市和省会城市：25元/天/人；其他地区：20元/天/人。 工伤医疗待遇项目 工伤人员到统筹地区以外治疗工伤的交通、食宿费用： 1、市内交通补贴：20元/天/人； 2、长途公共汽车、火车（硬卧或硬座，高铁、动车二等座及以下）、轮船（三等舱及以下）实报实销；病情特殊选择其他交通工具或乘坐方式的，外出前需经统筹地区经办机构审核同意后方可据实报销。 3、食宿费用：据实报销，直辖市、副省级城市和省会城市最高不超过150元/天/人，其他地区最高不超过120元/天/人。 4、市内交通补贴、外出治疗工伤的食宿费用报销日期为到达目的地至办理入院手续之日止，随行人员费用不属于报销范围。 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理 一、工伤医疗管理 二、工伤康复管理 三、辅助器具配置管理 五、业务受理范围、时间、时限 四、工伤人员到统筹地区以外治疗工伤的管理 1、工作中突发意外伤害治疗的管理 2、长期异地就医管理 3、旧伤复发治疗管理 4、转诊转院治疗管理 一、工伤医疗管理 职工发生工伤后，应尽量选择协议医疗机构治疗。病情紧急时可先到就近医疗机构急救，并及时报告备案。 1、工作中突发意外伤害治疗的管理 一、工伤医疗管理 工伤职工日常或回原籍居住进行工伤医疗的，应在本人长期居住地选择一家工伤保险协议合作医疗机构作为医治工伤的医疗机构，由用人单位填制《工伤职工异地就医申请表》到经办机构办理审批手续。未经同意所发生的工伤医疗费用，经办机构不予支付。 2、长期异地就医管理 一、工伤医疗管理 工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发申请表》，由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经用人单位同意，报经办机构核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确认。 一、工伤医疗管理 3、旧伤复发治疗管理 按照《河南省工伤职工转诊转院管理暂行办法》第五条、第七条规定，在统筹区域内发生工伤的职工应当在当地工伤保险协议医疗机构治疗，因伤（病）情需要转往其他医疗机构诊疗的，可转诊转院。需要转诊转院的，由用人单位或工伤职工及其亲属提出申请（工伤职工及其亲属提出申请的，须经用人单位同意），并填写《工伤职工转诊转院申请表》，经主治医师签署意见，工伤保险协议医疗机构审核盖章，报经办机构同意。因伤（病）情紧急无法进行正常申报的，可先转诊转院，但应于10日内补办有关手续。 4、转诊转院治疗管理 一、工伤医疗管理 1、概念：工伤职工经治疗病情相对稳定后,因存在肢体、器官功能性障碍或缺陷，可以通过医疗技术、物理治疗、作业治疗、心理治疗、康复护理与职业训练等综合手段，使其达到功能部分恢复或完全恢复并获得就业能力，经办机构应鼓励其进行康复治疗，使其可以尽早重返工作岗位。 2、办法：工伤职工需要进行身体机能、心理康复或职业训练的，应由工伤保险协议机构提出康复治疗方案，包括康复治疗项目、时间、预期效果和治疗费用等内容，用人单位、工伤职工或近亲属提出申请，填写《工伤职工康复申请表》（表4-4），报业务部门批准。 二、工伤康复管理 3、特殊情况：工伤康复治疗的时间需要延长时，由工伤保险协议机构提出意见，用人单位、工伤职工或近亲属同意，并报业务部门批准。 4、评估：工伤职工康复治疗结束后，应由工伤保险协议机构作出最终评价，制定社会康复方案，提供残疾适应指导、家庭康复指导等。业务部门应对工伤职工康复治疗情况进行跟踪管理。 二、工伤康复管理 申请：工伤职工需要配置辅助器具的，应由其就诊的工伤保险医疗机构根据工伤职工伤残及职业病状况提出配置建议，出具医疗诊断证明书。用人单位、工伤职工或者其直系亲属持医疗诊断证明书和有关病历资料，向统筹地区劳动能力鉴定委员会提出配置辅助器具的书面申请，填写《工伤职工辅助器具