妊娠合并糖尿病患者酮症酸中毒的围产结局.doc

妊娠合并糖尿病患者酮症酸中毒的围产结局 中华用产医学志2000年2月第3卷第1期Ch/nJPezinstMed,b20o0ol—o.1?45? 妊娠合并糖尿病患者酮症酸中毒的围产结局 李奕张丽君刘侠君商挂兰刘映磷 妊娠合并糖尿病孕妇中并发酮症酸 中毒(diabeticketoa~Idosis,DKA)者发 病最急.围产儿死亡率最高_1].国外报道 糖尿病孕妇DKA发生率可达3～ 22,围产儿死亡率达35～90D]. 国内报道较步.DKA如仅由内科诊治则 易忽视对胎儿的监护及处理而无疑会增 加国产儿死亡率故产科医师应重视并 识别DKA,参与或协同内科进行处理, 可明显改善母儿预后_a_.现将我院25倒 DKA孕妇的情况总结分析如下. 一 ,资料 1998年1月至1998年12月,共收 治糖尿病孕妇76倒,其中妊振合并糖尿 病18例.妊娠期糖尿病58例.因我院自 1994年开始对孕妇进行产前血糖筛查, 哉将临床资料分两十阶段进行统计对 比,第一阶段1981年1月～1993年12 月.第二阶段为1994年1月～1998年 12月. =,结果 第一阶段(即开展血糖筛查前)糖尿 病孕妇占分娩总数的0.13(29/ 22156),第二阶段为1.48(47/3178). 妊娠合并糖尿病与妊振期糖尿病两组各 为15.14倒与3,44例. 1.DKA发病情况:(1)DKA诊断标 准根据临床表现及实验室检查.尿糖及 尿酮体均在+++或以上,血糖高于 8.3mmol/L.CO2结台力低于15retool/ L,动脉血pH低于7.3_|_.(2)D发 生率.在76例糖尿病孕妇中,DKA25 倒占33.8.第一阶段发生率48.3, 第二阶段为23.4g(尸lt;0.05).均高于 国外资料(见表1).(3)DKA发生时间 为妊娠29～40周,平均(36.3士3.0) 周.(4)发病诱固.妊娠期糖尿病未及 时诊断者8例{因临产宫缩疼痛刺激及 饮食不当8例}原有糖尿病未行血糖监 护及治疗或虽有治疗但胰岛素用量不足 者5例;积般进行治疗但血糖控制不理 想3例,使用B受体兴奋剂促胎肺成熟 衰1糖尿病孕妇中DKA的发生情况 J『}7 2 ④ 1例. 2.DKA对围产儿的影响:有6例眉 产儿死亡.产前均未系统监护及治疗.第 一 阶段死亡5倒,死亡率35.7,其中4 倒系妊娠合并糖尿病,3例于临产后人 院,分别合并妊高征,甲亢及感染发热, 同时合并有较严重的DKA,DKA尚未 完全纠正即分娩.结果1例死产,2倒新 生儿重度窒息死亡,第4例系胎死宫内 后凡院另1倒诊为孕39局,慢性高血 压,胎儿宫内发育迟缓(IUGR)及DKA 人院,固已接近谭产期而未行胎儿成熟 度检查,亦未用促肺成熟药,在纠正 DKA后行剖宫产.结果新生儿死于 RDS.体重1900g,胎龄评估34周.追 同病史发现产妇末欢月经时闻有误.第 二阶段死亡1倒,死亡率9.1,分别于 孕29,34周两次发生DKA,均内辞治 疗,因先兆子瘸及IUGR,于孕36周胎 死宫内.根据国产儿结局,将产母分成活 要组及国产儿死亡组进行比较(表2). 活安组l931.6士4.41.9士o.736.3~2.463.213.4士3.4 圈产儿死亡组628.8士4.2L3~9.535.3~4.033.318.1土5.5 12-8士2-126.315-823.1士1o.33391.8士965.6 9-3士4-283.386.730.4士2O.52296.6士788.8 P值lt;o.oo1lt;O.O5lt;O.oo1do.05 怍者单位t3oo211天津.天津医科大学第二医院产科 三,讨论 1.妊娠期DKA的诊断标准;非孕 期发生DKA时血糖水平多在16.7～ 19.4mmol/L以上,而妊娠期DKA则 可在8.3mmol/L~11.1mmol/L时发 生.车组血糖gt;16.7mmol/L者6倒,而 8.6～l1.1mmo]【/L则有4倒.故必须对 DKA高度警倡.否劓易发生蒲诊而延误 治疗. 2.孕期DKA的预防,车组D发 病率高的原因有:(1)妊娠期糖尿病 (gestationaldiabetesme1]itus,GDM)诊 断不及时.发生DKA的¨倒GDM孕 妇中有8倒无产前血糖筛查,至临产时 出现产科合并症或DKA症状方确诊有 GDM.(2)无孕期血糖监护或孕期血糖 控翩不理想.发生DKA的l1倒妊娠合 并糖尿病孕妇,4储自行维持孕前稿岛 素用量,而另7倒则来到医院进行血糖 中华围产医学杂志2000年2月第3卷第1期ClanJPEnn日ritMed.Feb2000Vo[3.No. 监护及治疗.文献指出空腹及餐后血糖 分别控翩在5.8及6.7mmol/L以下, 可明显降低DKA及其他合并症的发 生.本组资料后2年的监