建设工程扬尘治理自查表.pdfVIP

建设工程扬尘治理自查表 工程名称： 工程地址： 序号 自查项目名称 自查结论 1 已成立扬尘整治机构；已编制总平面施工专项方案 施工现场已设置实体材料围墙或装配式彩钢板围挡，打 2 围严密（新城区建设工程打围及绿化按新城区指挥部相 关要求执行） 施工现场大门外围墙或围挡明显位置处已悬挂总平面施 3 工公告牌、工程概况牌、环境保护和文明施工牌、总平 面图等于图牌 施工现场大门口已设置冲洗设备、铺设麻袋等防尘降尘 4 设施；车辆出入施工现场已作除泥除尘处理，防止泥土 和污水带入城市道路 运输沙、水泥、土方、垃圾等易产生扬尘污染物质的车 5 辆证件齐备且有资质 现场堆放的泥土、建渣、水泥等易飞扬的物质已全面覆 6 盖，并采取了有效的防尘降尘措施 施工现场设置有专职扬尘整治保洁员， 保持工地出入口、 7 周边清洁 自查意见： 自查意见： 自查意见： 施工单位（公章） 监理单位（公章） 建设单位（公章） 负责人： 总监理工程师： 负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监部门各持一份。