CT上肺孤立性结节或肿块及鉴别诊断.pdfVIP

CT 上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断 一、 定义： 孤立性肺结节（ SPN）通常是指在胸部 X 线或 CT 检查中见到的一个 局灶性阴影，满足以下标准： （1）边 界相对清楚。 （2） 由肺或至少部分由肺包绕。 （3）形态上大致呈球形。 （4 ）直径等于或小于 3cm。 直径大于 3cm 的病变称为肿块，这个标准也用来区分 T1 期（直径3cm 或以下）和 T2 期（直径大于 3cm）肿瘤。 二、 通过临床评价鉴别。 1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。 2. 肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过 40 岁、职业暴露史（如 石棉）、肺纤维化、 同时存在慢性阻塞性肺疾病 （COPD）和肺气肿、 肺癌家族史。 3. 近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如 类风湿性关节炎） ，使良性 SPN的可能性加大。 4. 在年龄小于 30 岁的患者中，由肺癌形成的 SPN是非常罕见的。 5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者， 出现 SPN，可能是转移瘤、 原发性 肺癌或者良性病变。 （1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌 ，肺内出现 SPN时，发生转移瘤的可 能性是支气管癌的 2 倍。（该三者容易肺转移） （2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、 胃等肿瘤病史的 SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的 3 倍以上。 （3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相 等。 三、 影像学评估 （一）形态特征。 1. 大小 （1）直径 0.5~1cm 的 SPN恶性可能约为 35%，直径 1.0-2cm 的 SPN 恶性可能约为 50%，直径大于 2cm 的 SPN恶性可能为 85%以上。 （2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。 2. 位置 （1）约 2/3 的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。 （2）表现为 SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周 1/3/ 。转移灶 的 2/3 出现在肺下叶。 3. 边缘特征 （1）边缘清晰：结节与肺组织交界面 （瘤- 肺界面）分界清楚、 明确， 轮廓如同铅笔所画。 （2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺 界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截 然勾勒出来。 （3）CT 晕征：围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其 内可见肺纹理或血管影，一般认为是渗出性或者出血性肺结节 的一个特殊的 CT征象。 （4 ）边缘光滑：结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如 蛋壳一样无异常突起及凹陷。 （5）边缘不光滑：结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸 不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条 索，不能用线条勾画其轮廓。 （6）近 90%边缘不规则或有毛刺的结节是恶性；仅有 20%边缘光滑、 锐利的结节是恶性的，包括转移瘤和类癌。 （7）毛刺在大细胞肺癌中不常见。 胸膜尾征： 肺癌可以表现出胸膜尾征， 也就是可以见到一条细线样阴 影从肺结节的边缘延伸到胸膜表面， 长度从几毫米到几厘米， 常见而 且与毛刺相关。 （1）在肺癌患者中， 胸膜尾征最常与腺癌或细支气管肺泡癌相关，