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肾内科常见疾病、临床表现、实验室检查 一、 肾病综合征： 1、定义： “肾变病综合征”简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通 透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临床具有四大特点： ①大量蛋白尿超过 3.5g/d ，可有脂质尿 ; ②低白蛋白血症血清白蛋白小于 30g/L; ③ 高脂血症 ; ④水肿根据不同病因和病理将本征分为 3 类：即原发性肾病综合征先天性 肾病综合征、继发性肾病综合征。 2、临床表现： 典型表现为大量蛋白尿（每日＞ 3.5g ／1.73m2 体表面积）、低白 蛋白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L ）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白 尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾 病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量 蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主 3、实验室检查： （1）尿常规检查 （2 ）24 小时尿蛋白定量 （3 ）血浆蛋白测定 （4 ）血脂测定 （5 ）肾功能检查 （6 ）血液流变学检查 （7 ） 电解质及二氧化碳结合力 二、 慢性肾小球肾炎 1.定义： 简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将 发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临 床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 2. 临床表现： (1) 水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度 的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下 肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程 中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2) 高血压： 有些患者是以高血压症状来医院求治的， 医生要他们化验小便后， 才知 道是慢性肾炎引起的血压升高。 对慢性肾炎患者来说， 高血压的发生是一个迟早的过程， 其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高 ( 高于 12．7kPa) 为特 点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅 18.7 — 21.3 ／12.7 — 13.3kPa ，严重者甚 至可以超过 26 ．7 ／14．7kPa。 (3) 尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化 和镜检的异常。 有水肿的患者会出现尿量减少， 且水肿程度越重， 尿量减少 越明显， 无水肿患者尿量多数正常。 当患者肾脏受到严重损害， 尿的浓缩一 —稀释功能发生障碍后， 还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。 把慢性 肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿， 尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（ ++++）。在尿沉渣中可以见到程度不 等红细胞、 白细胞、颗粒管型、 透明管型。 当急性发作时， 可有明显的血尿， 甚至出现肉眼血尿。 除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、 神疲纳差， 不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 3.实验室检查： （1）、尿常规：尿比重偏低，多在 1.020 以下，疾病晚期常固定在 1.01