医保核销每日工作流程.docxVIP

医保款稽核工作职责及流程 随着今年全民医保的实施，医保患者成为了我院主要的就诊人群，医院垫付医保款的数额越来越大。为了医保垫付款的及时与安全收回，特制定该工作流程，做到责任到人。 一、收费处、住院处每日医保上传与检查工作： 1、住院处： （1）住院处每天下班前将当日医保数据上传（内容包括住院信息、急诊留观信息、门特病信息） ，做好登记工作并签字。 2） 结算后，需删除数据的，应由科室提出申请，填写删除表，经医务科、医保办及相关科室签字，由科室联系病人，将医保卡拿来进行重新结算，时间不可超过两天，交医保稽核会计留存。 3） 检查上一天的上传情况（每日早上） ：①【报表】－【住院信息查询】【门诊信息查询】 ——选择交易日期——用本记录一共几人次，在“上传标志”栏检查是否全部“√” ，“允许上传”栏中是否有“不允许上传”现象， 如果有“不允许上传” ，查找原因，直到成功上传。在记录本上记录并签字。 ②【数据传输】－【医保中心入库反馈】——选择上传日期，查询【入库情况】 ，人次一定与上表人次一致。如果有全额拒付，登记记录本，与首信联系，记录故障单号，查找原因，并与相关部门联系，直到成功上传。在记录本上做好登记与签字。 注：此项核对，住院处核对住院费用，门诊收费处核对门特、急诊留观费用。 2、 收费处： ①每天早上检查实时医保数据上传，打印“门诊实时医保费用申报表”，医保会计、财务科各一份