膀胱相关知识学习与探讨.ppt

直肠 前列腺 耻骨联合 输精管壶腹 精囊 毗邻（男） 上方 肠袢 前方 耻骨后隙 侧面 盆壁肌 颈 下邻前列腺 底 上部邻直肠，下部邻精囊和输精管壶腹。 膀胱 urinary bladder 子宫 阴道 尿生殖膈 毗邻（女） 上方 肠袢 前方 耻骨后隙 侧面 盆壁肌 颈 与尿生殖膈相邻 底 邻子宫颈和阴道前壁 膀胱 urinary bladder 膀胱空虚 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 膀胱充盈 膀胱尖可至耻骨联合以上 膀 胱 膀胱 urinary bladder 女性盆腔正中矢状切面 男性盆腔正中矢状切面 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方 先让患者喝水，使劲憋尿，憋得受不了位置，消毒，麻醉，5ml注射器穿尿 纵行切开1cm，穿刺针穿进去，把枕芯，放输尿管，，拔出枕套，打水，ok。 穿刺点的口诀——“耻骨联合上两横指的腹中线” 1.有腹部手术史的患者。此类患者经手术后，腹膜位置变异，盲穿时有进入腹腔的风险。更危险的是，由于术后并伴有不同程度的局部粘连，肠管的位置相对固定，进入腹腔后造成肠管损伤的概率非常高！ 2.膀胱空虚的患者。。想尽各种办法往膀胱内注入300-500ml的液体会使操作的风险大大下降。有些医生盲目的相信自己的超声水平，觉得自己在超声仪上能看到液性区域，穿刺针沿探头方向进入就可以了。没错，这样是一定能进入膀胱的，可从腹壁到膀胱壁的过程中穿刺针如何能保证不进入腹腔或不损伤肠管或血管呢？我请教过我们医院的B超主任，超声对肠管的辨识度相对是较差的，特别是肠管扩张不明显时更是如此。这时最好的办法时请医院超声科的同事帮忙辨认或行CT薄层平扫 3.体型较瘦的患者。此类患者腹膜外脂肪少，对腹腔的支持力较弱，所以腹膜反折及腹腔的位置较低，穿刺时要多多注意。有条件的话，采取头低脚高位或是垫高臀部可能使腹膜及肠管的位置朝头侧移动。 4.穿刺方向的问题。经典的方向是垂直腹壁进入，注意，不是竖直方向，也不是向耻骨后方向。如果膀胱充盈不佳，除了刚才提到的进入腹腔风险外，还会使得穿刺方向严重偏离，这是会非常容易损伤到背深静脉丛或是前列腺组织，造成短时间内的大量出血，使术者处于非常被动的地位。 天医泌外同学会 肾上腺与肾 天医泌外同学会 天医泌外同学会 肾上腺与肾 肾，前列腺，中间 膀胱像什么？形态 ：三棱锥形（空虚时） 这东西能呈多少尿 尖超向上,膀胱尖连接脐正中韧带,为早期脐输尿管的遗迹.底为三角型,相当于两侧输尿管末端和尿道内口之间,体就是底和尖之间的部分.输尿管在膀胱后下方斜行进入膀胱.两条输尿管口在膀胱外壁开口相距5cm,而输尿管膀胱内口相距仅2.5cm 膀胱内面观好好看看，因为现在膀胱的镜比较普及，镜下展现的就是内面观。膀胱三角区肥大会对输尿管膀胱壁内段向下过度牵拉，增加尿流阻力 两个三角区:浅三角区和深部三角区 膀胱外侧输尿管平滑肌由环形纤维组成可以蠕动，当接近膀胱壁时就改成纵向肌纤维不能蠕动，当接近输尿管开口时，输尿管顶端的纤维向两侧包绕向下加入到底侧纤维，随后与对侧输尿管纤维回合后想远端走行，组成膀胱三角浅层，男性终止于精阜，女性终止于尿道内口。Walderyer鞘 自膀胱之上2-3cm开始，由纵行平滑肌包绕输尿管外层，这些肌肉形成Walderyer鞘，与膀胱逼尿肌纤维相连，进入膀胱后， Walderyer鞘分叉向下汇入底侧纤维，随后展开，与对侧输尿管肌纤维会和，终止于膀胱颈，构成深三角。“输尿管肌纤维延伸成浅层， Walderyer鞘与输尿管口处一下的逼尿肌纤维延伸成三角区深层”，终止于膀胱颈 由环形纤维组成可以蠕动，当接近膀胱壁时就改成纵向肌纤维不能蠕动， 重点讲一下三角 为什么梗阻后产生膀胱刺激征的解释，假如膀胱劲梗阻了，膀胱肌层会肥厚，增大排尿的压力，让尿液排出去，然而此阶段膀胱的敏感性增加，膀胱扩张就会就会产生排尿反射。对于梗阻的病人，代偿期膀胱收缩能力非常强（膀胱痉挛），出现尿急，尿频。随着梗阻进一步加重，膀胱收缩力和尿道阻力之间平衡进一步失衡，膀胱残余尿进一步增加，膀胱有效容量减少，尿频进一步增大！ 男性膀胱后方与精囊、射精管、输精管、直肠相邻。女性后方为子宫和阴道，将膀胱与直肠分隔开，膀胱的顶和后表面被覆腹膜。正常时膀胱位于耻骨后面，充盈时紧贴下腹壁。 由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈 有人做过吗？穿刺时注意换导尿管 先要插深一点打好气囊 然后往外拉一点 先让患者喝水，使劲憋尿，憋得受不了位置，消毒，麻醉，5ml