腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docxVIP

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 一、基本情况 腰痛（腰椎间盘突出症）， 是针灸推拿科最早确定的优势病 种之一，从 2013 年 1 月到 2013 年 12 月， 开展了腰痛 （腰椎间 盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。期间接受 诊疗方案的门诊患者共有 351 例，完成 351 例，平均治疗 10 天。 应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）、主要治疗方法应用情况 完成的 351 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下： 特色疗法使用率 100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下： 辨证选择口服中 药汤剂 7 例（ 2.78%），针灸治疗 227 例（ 90.4%），推拿治疗 121 例（ 48.2%），中，其他疗法 46 例（ 18.3%）。 （二）、应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 75%），中等 25%～75%）和差（ 75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。依从性差的治疗方法有： 运动康复训练及口服中药 汤剂。 依从性好的治疗方法，分析其原因， 具有以下特点： 1. 治疗 方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好， 应用较好； 2. 治疗方法能广 泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保 障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有 :1. 某些治疗方 法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用， 只有部分符合条件的患者才能够采纳， 因此应用比例低， 如牵引 只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的 特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效， 从而限制了其临 床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。依从性 差的治疗方法，分析其原因有： 1、部分患者对于治疗方法具有 强烈的选择性； 2、对于中药汤剂的认识片面； 3、大部分患者的 运动训练只会在治疗初期执行。 三、疗效评价与分析 （一）、总体效果评价 临床痊愈 48 例 19.1% 临床显效 176 例 70.1% 有效 26 例 10.3% 无效 1 例 0.5%。 （二）、疗效评价 1、评价标准 参照 JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率 =[( 治 疗后评分一治疗前评分 ) ÷( 满分 29～治疗前评分 )]X 100 ％。 临床控制：改善率≥ 75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬 高试验阴性，恢复正常工作； 显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性， 基 本恢复正常工作；改善率≥ 50 且 75％： 有效：腰腿痛及相关症状减轻， 直腿抬高试验可疑阳性，部分恢 复工作，但停药后有复发；改善率 25 且 50％。 无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性， 或者加重，改善率 25％。 2、疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价， 主要疗效点 为：以缓解或消除疼痛和直腿抬高试验阴性为主要评价指标； 以 患者腰部功能活动恢复正常或改善和患者满意度为预后评价指 标；有并发症者进一步评价其改善程度。 本治疗方案的疗效分析 如下： （1）、主要评价指标 351 例患者主症改善 250 例（100%）；次症改善 202 例（80.7%）， 未改善 1 例（ 0.5%）。 （2）、改善功能活动 腰部功能活动恢复正常或改善。在 351 例病例中， 224 例腰 椎功能基本恢复正常， 26 例的腰部活动度也有不同程度的改善。 3）、患者满意度 经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意 度进行调查评价，结果如下表： 患者满意度调查表 合理 139 例（ 90%） 治疗费用 一般 15 例（ 10%） 不合理 0 例 满意 138 例（ 100%） 疗程 比较满意 16 例（ 89.6%） 不满意 0 例（ 10.4%） 满意 142 例（ 92.2%） 疗效 比较满意 12 例（ 7.8%） 不满意 0 例 接受诊疗 接受 351 例（ 100.0%） 方案 不接受 0 满意 351 例（ 100%） 诊疗服务 比较满意 0 不满意 0 四、中医药的作用分析 （一）、活血化瘀，通络止痛 腰痛病急性期主要表现为腰部疼痛， 活动受限， 有时稍有活动即可使腰腰部疼痛加重， 疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠， 不得平躺。中医认为不通则痛， 通则