手术医师资格准入制度及审批程序.docxVIP

手术医师资格准入制度及审批程序 一、 成立手术医师资质准入制管理委员会 由院长担任主任委员， 医务科科长及各手术科室的主任担任委员。 主要职责为制 定手术医师资格准入制度及手术评价标准， 监督管理手术医师资质准入制度的执 行。 委员会下设手术医师资格准入评定专家组， 组长为业务副院长， 成员为手术科室 学科带头人和高职称医师。 职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核， 外科手术 评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室， 办公室设在医务科。 职责为组织手术医师资格的审定， 协调 制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准， 定期和不定期考核麻醉科监督执 行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、 手术分类及医师资格准入范围和标准 （一）手术分类 1、四类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行。 2、三类手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术； 3、二类手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术； 4、一类手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。 （二）手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 依据本科室医疗人员其受聘卫生技术 资格、相应技术岗位工作年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。 住院医师 ： ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕 学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、取 得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 主治医师 ： ① 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内 ②高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。 副主任医师： ① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。 ② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 主任医师 :受聘主任医师岗位工作者。 （三）手术医师资质准入审批标准 1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相 应的外出进修过程并参加该类手术达 5 例以上； 2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承担， 有参加该类手术 5-10 例经 历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3、二类手术：由主治医师承担，有参加该类手术 5-10 例经历，手术操作熟练； 4、一类手术：由住院医师承担，有参加该类手术 5-10 例经历（作为一助完成 5-10 例，或在上级医师指导下完成 5 例），手术操作熟练。 三、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师手术权限申请审批表》 （附件 1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质 等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及 手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。 （二）科室评审小组意见 各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患 者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 （三）医院专家小组审定 结合科室意见， 由医务科召集组织专家组进行手术技术考核， 主要考核内容包括 沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术 级别和种类，并报管理委员会审批。 （四）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科，并交医务科留存。 四、手术医师资格准入管理制度 （一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员， 由麻醉科负责监督执行， 不符合手术准入资格的医师进行手术， 麻醉科有权拒绝接受手术， 产生的后果由 相关科室和当事医师负责。 违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资格。 若发 生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资格降级处理。 若麻醉科监管不力， 造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。 （二）医院每三年调整一次手术分级标准， 每半年对手术医师资格认定一次。 医 务科定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的资格表及时送交麻醉科 （三）报告制度 手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时， 应及时要向上级医师报告， 如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。 手术发生意外， 手术医师应及 时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理， 严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。 （四）特殊情况的处理 1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围， 应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系， 上级医师应在接到报告后尽快参加 手术。 2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须 由外院专