髋关节置换术后感染的诊断和治疗课件.ppt

髋关节置换术后感染的诊断和治疗; 对病人来说是灾难性的： 手术失败 患者残疾 甚至危及生命 对每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事;感染潜在诱发因素： 较大的异物埋入体内 伤口内留有较大的死腔 关节的活动性 患者年老体弱伴有其他疾病 感染难以根治原因： 细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中 细菌被阻隔于机体的防御系统之外 抗生素无法作用 假体存在，感染灶很难清除;THA后感染人数上升的趋势;感染的微生物类型;感染的微生物类型;感染相关因素;局部因素： 髋部创伤病史 髋部手术病史 术中局部软组织损伤重 局部皮肤疾病 术后引流不彻底、局部血肿形成 ;感染相关因素; 不同疾病术后感染率不同 骨性关节炎 0.3% 类风湿关节炎 1.2% 牛皮癣 5.5% 糖尿病 5.6% 泌尿系疾病 6.2% ;术 前 预 防：去除其他部位感染灶 缩短术前在院时间降低院内感染 术前预防性抗生素 全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、老年 、 肥胖 局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕 ;预防感染的措施;预防感染的措施;临床表现 红： 肿： 热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性） 痛：重要症状 — 休息或主被动活动均存在，负重 加重 功能障碍 髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。 ;诊断标准; 诊 断 标 准;白细胞分类及计数的意义;ESR、CRP意义;ESR的监测;影像学检查;影像学检查;关节穿刺液或引流液培养;关节穿刺液或引流液培养;术中观察及组织切片病理;放射性核素检查;Haninec P et al. Acta Chir Plast,2001,43(3);浅层感染与深层感染的鉴别;感染性松动与无菌性松动的鉴别;根据首发症状出现时间分为三期：;I期：急性感染（临床表现）;I期：急性感染（???断）;I期：急性感染（诊断）;I期：急性感染（处理）;II期：深部迟发性感染（临床表现）;II期：深部迟发性感染（临床表现）;II期：深部迟发性感染（诊断）;II期：深部迟发性感染（处理）;III期：晚期血源性感染（临床表现）;III期：晚期血源性感染（诊断及处理）;治疗目的与治疗原则;THA术后感染的分型;;治疗手段选择;抗生素应用原则;;髋关节置换术后感染处理;保留原有假体;保留原有假体;一期翻修; 伤口愈合良好（初次手术时无脓肿或窦道形成） 身体一般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次手术 药敏培养有敏感抗生素 机体对抗生素－骨水泥应用有效 低毒力感染 术中清创可以认为彻底 严格掌握指征，成功率可达75－80% 　　;一期翻修;二期翻修;长期正规抗生素应用（6周为金标准） 运用局部抗生素缓释系统 翻修时机：吕厚山等认为ESR、CRP降至正常，连续3个月复查均正常后　　中华骨科杂志　2001,21 Robbins等认为抗生素停用4周后，ESR、CRP均正常 目前较多学者主张清创后4－6周可进行 翻修成功率可达90% ;旷置间隔时间 ;假体再植入的时机掌握 ;局部用药的选择 ;;填充物及临时关节的选择 ;;;;;;;;;假体类型的选择 ;;抗生素骨水泥的应用;小结;谢谢！