公卫高血压培训学习课件演示课件.pptVIP

筛查结果应用1 既往 确诊过原发性 高血压 纳入 高血压患者 管理 直接 * * 筛查结果应用2 第一次发现 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 预约 复查 去除可能引起 血压升高因素 非同日三次测量 不同结果分别处理 间隔2分钟 以上测量三次 * * 若 收缩压＜140mmHg 舒张压＜90mmHg 筛查结果应用3 建议其每半年 至少测量1次血压，并 接受医务人员的生活 方式指导 建议其每年 至少测量1次血压 高危 人群 非高危 人群 * * 筛查结果应用4 非同 日3次 测量血压 均高于 正常 确诊取得 治疗方案 转有条件 上级医院 随访 转诊结果 2周内 纳入 高血压患者 管理 确 诊 的 原发 性 患者 若确诊原发性高血压 * * 筛查结果应用5 可疑 继发性高血压 患者 及时 转诊 * * 随访评估 频次 每年至少4次面对面随访 流动性较大 患者、间隔至少 1个月以上 常住 患者每3个月 一次 增加的 随访次数可以是 电话随访 * * 次数 注意: 1.面对面随访要求每季度一次，每年至少4次，每次间隔至少1个月。 2.增加的随访形式，可以是电话随访。 * * 测量血压 并评估是否 存在危急 情况 了解患者 服药情况 询问上次随访 到此次随访期间 的症状 测量 体重、心率、 计算BMI 询问 患者疾病情况和 生活方式 处理后 紧急转诊 存在危急情况 不存在 危急情况 心脑血管疾病 糖尿病 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 * * 内容 注意： 1.测量血压、身高、体重 2.询问： 1）疾病症状、新发症状、药物副反应。 2）服药情况：规律、间断、不服药。 3）期间就医情况。 3.生活方式指导：运动、饮酒、食盐、情绪、吸烟。 * * 分类 3种不同情况 对所有患者 进行针对性 健康教育 连续2次控制 不满意、药物不良 反应难以控制、 出现新的并发症、 原有并发症 难控制 第一次 出现血压控 制不满意出现 药物不良 反应 血压控制 满意、无药物 不良反应、无新 发并发症或原有 并发症无 加重 * * 1 血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或 原有并发症无 加重 预约下次 随访时间 一般患者血压将至140/90mmHg以下 65岁及以上老年人150/90mmHg以下 （如能耐受可降至140/90以下） 一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值 可在140/90基础上再适当降低 控制满意标准 * * 2周内随访 随访结果 处理措施 增加服务 结合服药 依从性增加 现用药物剂 量更换或 增加药物 2 第一次出现 血压控制不满意 或出现药物 不良反应 * * 2周内 主动随访 转诊情况 随访结果 处理措施 增加服务 建议 转诊到 上级医院 3 连续两次控制 不满意、出现药 物不良反应、出现 新并发症、原并 发症加重 * * 4、共性服务 对所有患者 进行有针对性 健康教育 制定 生活方式改进 目标，并评估 进展 告诉患者出 现那些异常时 应立即就诊 出现 危急 情况 个性指导 * * 三原则 原发性高血压患者 每年一次 与随访相结合 35岁及上 常住居民 系统全面体格检查 随访表与体检表信息一致性 1 2 3 * * 体检内容 没有辅助检查要求 体温、脉搏 呼吸、血压 身高 体重、腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏、肺部 腹部常规检查 口腔、视力 听力和运动功能 判断 65岁及以上 老年人患者 符合规范要求 * * 此次随访分类 控制满意 控制不满意 不良反应 并发症 血压控制满意 无其他异常 血压控制不满意 无其他异常 存在药物 不良反应 出现新并发症 或 并发症出现异常 由随访医生选择一项在“□”中填上相应序号。 同时存在几种情况时填最严重的一种，结合上次随访情况确定下次随访时间， 并告知患者 * * 用药情况 开具处方 记录在表格中 依据患者 整体情况 写明用法 和用量 记录 要求 随访日以后用药 同时记录其他医疗卫生 机构为其开具的处方药 随访日以前用药 询问在其他医疗卫生机构就诊和开药情况 增加 * * 转 诊 下次随访日期 随访医生签名 核查无误 随访医生签署 姓名 根据随访分类 确定下次随访日期 并告知患者 写明转诊的 医疗机构及科室类别 在原因一栏写明转诊 原因 * * 展开解读 随访服务记录表 * * 患者 在接受随访 服务时由医生 填写 在随访日期处 写明失访原因 写明死亡日期 和死亡原因 若失访 若死亡 * * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 高血压患者健康管理规范解 读 * * 1.强调服务对象为“常住”居民； -----居住超过6个月的户籍和非户籍居民。