医疗保障制度改革中的价值权衡.PDFVIP

2004 年第5 期 厦门特区党校学报 No. 5, 2004 Vol. 16 第16 卷( 总第79 期) Journal of the Party S hool of CPC Xiamen Muni ipal Committee General No.79 洪 薇 在社会保障领域, 公平与效率孰轻孰重以及如何整合二者以达到社会福利最大化问 始终是学者 们争论的焦点本文选取社会保障领域中的医疗保障制度作为切入点, 分析了医疗保障制度中公平性与效率性原 则, 提出我国应该借鉴国外其它国家的经验教训, 整合公平与效率的价值取向, 不断完善医疗保障制度改革 医疗保障制度 公平 效率 会公平的价值取向 在社会保障领域, 公平和效率两个价值取向始终 对于制度之外的城乡居民而言, 至少在目前还没 是学者们争论的焦点, 追求社会公平还是追求经济效 有相应的政策措施来解决其疾病尤其是重症疾病的 率的分歧影响着社会保障制度的改革从对公平至 医疗问 , 这种不完全的制度安排肯定会造成相应的 上的矫枉过正, 到社会保障价值取向与经济发展价值 社会后果, 即必然会直接影响部分社会成员的疾病医 取向的紊乱不清, 再到近年来社会保障的公平观念开 疗及正常生活, 进而引发严重的社会问 据有关调 始被越来越多人认同, 以及长期强调/ 摸着石头过 查, 在我国农村大约有60% 的贫困人口是因病致贫, 河0 , 在中国社会保障制度的改革进程中, 其价值取向 有些家庭通过扶贫开发摆脱贫困后又因为疾病导致 和建制理念在总体上是不清晰甚至是紊乱的, 这正是 债台高筑或一贫如洗, 有的贫困地区或贫困人口甚至 社会保障制度改革至今仍处于试验阶段而无法定型 出现患病后卧床等死的现象; 城市居民因缺乏医疗保 发展的深层次原因所在 障或医疗保障不足而对疾病医疗心存畏惧者开始出 作为社会保障三支柱之 一的医疗保障制度也经 现连锁反应, 有病不医的现象有扩大趋势; 因此, 在缺 历了一段改革发展的历程计划经济时代的公费医 乏医疗保障的条件下, 疾病不仅导致了 个人及家庭的 疗劳保医疗与农村合作医疗制度, 几乎使全体城乡 贫困, 也是导致社会贫困的重要原因, 它不仅直接损 居民都得到了不同程度的疾病医疗保障; 改革开放以 害着 个人及家庭的正常生活, 也损害整 个社会的协调 来逐渐确立的医疗保障制度虽然在制度建构上因采 与健康发展 取责任共担基本保障和疾病风险管理社会化而具有 新福利经济学家们认为: 如果 一种社会变革使一 了先进性, 但在覆盖人口方面却是一种收缩的态势 个人的福利有所增进, 同时其他任何人的福利都不致 在城市, 不仅职工家属被剔除在新制度之外, 而且许 减少, 它就是可取的; 而 一种社会变革是否给一个人 多工业劳动者( 如个体劳动者小企业及私营企业职 带来好处, 是用/ 帕累托最优0 来衡量的根据这 个衡 工进城务工人员等) 也被剔除在外; 在乡村, 绝大多 量标准, 我国的医疗保障制度的改革虽然使 一部分人 数居民没有任何医疗保障可见, 新制度的建制理念 的社会福利有所增进, 但是却造成了其他另 一部分人 并非是为了提高国民的身体素质, 而只是为了控制政 群的福利损失针对以上问 , 近年来我国政府掀起 府责任和满足城市劳动力再生产的需要, 这有悖于社 了新 一轮医疗保障制度的改革, 不断尝试整合公平与 # 45 # 理论与实践 洪 薇 医疗保障制度改革中的价值权衡 效率的价值取向以追求社会福利的最大化在这 个 如果 一种制度实现了这种状态, 那我们称其是有效率 进程中, 我们在放眼世界的同时也要立足于国情, 遵 的卫生经济学在医疗卫生服务和医疗保障制度中 循医疗保障制度中的公平与效率原则, 追求我国医疗 研究的效率问 主要指两方面: 一是宏观的经济效 保障领域的帕累托最优