急性绞窄性肠梗阻CT诊疗课件.ppt

内疝缆绳征、肠壁增厚、腹水 一一 - F 70y 腹痛1天 内疝无坏死 男 76Y腹痛2天伴呕吐 . 内疝缆绳征 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 六、肠系膜肿胀 肠系膜肿胀：肠系膜密度呈均匀增高、模糊。 男性,74岁,肛门停止排便排气3天,伴恶心呕吐 肠扭转，肠系膜肿胀 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7.腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉积气 七、腹水 腹水：由于肠系膜血管闭塞造成肠系膜及肠壁缺血，而产生渗出至肠系膜或腹腔。 女性,79岁,腹痛一天 大量腹水 手术结果:距回肠末端 80厘米处肠扭转 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8.漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 八、旋涡征（whirl） 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。 男，43岁。腹痛、腹胀6小时 漩涡征 F 48Y 阵发性腹捅痛伴恶心呕吐四天 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠腔扩张，其内充满液体。 该CT征象占56％－91%。 一、肠腔扩张积液 F 48Y 阵发性腹痛伴恶心呕吐四天 . 手术：回肠末端索带内疝 M 75y 腹部绞痛6H M 65y 腹痛8H 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 二、肠壁增厚 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze等报导小肠壁厚度超过3mm为异常。 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，结肠扩张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26％-96%。 1.25cm 靶 征 F 87Y 腹痛2天 一 小肠肠壁明显增厚，无强化，小肠坏死 C- C- C+ C+ 12mm 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3.肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 三、肠壁的密度 CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起的。 肠系膜上静脉（SMV）闭塞产生肠壁水肿更明显。 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于粘膜下层为主。 肠壁密度 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低密度增厚，CT增强时肠壁增强或不 增强；肠壁不增强表示肠壁坏死，提示外科应当立即手术切除。 女性，72岁，阵发性腹痛8小时。 肠壁出血 男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时 小肠扭转360度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。 10mm 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4.肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 四、肠壁异常增强 缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于SMV闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫，或首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘膜下增强，而周围肠壁水肿，或粘膜及浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以产生典型靶征 四、肠壁异常增强 肠壁明显增强是一种预后较好的征象，表示肠壁是存活的。 全层不